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第五章 常见病原菌 能引起人类或动物疾病的细菌称病原菌 病原菌按生物学特性和致病特点可分为化脓性球菌、肠道杆菌、弧菌、厌氧菌、分支杆菌及其他病原菌。 第一节 化脓性球菌 1、症状：化脓性炎症 2、包括：a、G+葡萄球菌、链球菌、肺炎链 球菌 b、G-脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌 一、葡萄球菌属 分布：自然界和人、动物的皮肤及与外界 相通的腔道 多不致病，最常见的化脓性菌，医院交叉感染的重要细菌 （一）主要生物学特性1、形态与染色 菌体为球形，典型排列呈葡萄串状，革兰染色阳性 2、培养特性 液体培养基混浊生长，在琼脂平板培养基上性状颜色各异，有利于细菌的鉴别。 3、分类 根据色素和生化反应的不同分为 a、金黄色葡萄球菌：金黄色色素、凝固酶、致病菌 b、表皮葡萄球菌：白色色素、偶可致病、条件致病菌 c、腐生葡萄球菌：白色或柠檬色素、一般不致病 4、抵抗力：干燥脓、痰可活2~3个月，80℃30min可杀死 对甲紫敏感；对青霉素或庆大霉素高度敏感。易产生耐药性，90％的菌株对青霉素有耐药性。 （二）致病性 1、致病物质 外毒素、酶 （1）凝固酶:使含抗凝剂血液发生凝固的酶。致病菌株多能产生，是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标。 致凝过程：纤维蛋白原 纤维蛋白 沉积在菌 感染局限，浓汁粘稠 体表面 病灶细菌不易扩散 阻碍吞噬、杀伤 （2）葡萄球菌溶素 外毒素，能溶解人和哺乳动物的多种细胞如： 红细胞、白细胞、血小板、肝细胞。 （3）杀白细胞素 能破坏中性粒细胞和巨噬细胞 （4）肠毒素 一组对热稳定的可溶性蛋白，耐热100℃30min，可引起食物中毒。 2、所致疾病 分类：侵袭性和毒素性 （1）侵袭性疾病：化脓性炎症。局部感染主要由金黄色葡萄球菌引起的皮肤软组织感染和内脏器官感染，如：疖、痈、脓肿及创伤感染；支气管炎、肺炎、中耳炎等。 全身感染包括败血症和脓毒血症（2）毒素性疾病 由金黄色葡萄球菌产生的外毒素引起 1）食物中毒：食入含肠毒素食物后1~6h出现胃肠炎症 状，呕吐最为突出。多数病人1~2天内可恢复。 2）假膜性肠炎：广谱抗生素滥用，肠道中的优势菌被抑 制或杀灭，寄居在肠道中的耐药葡萄球菌大量繁殖并产生 肠毒素，引起以腹泻为主的菌群失调性肠炎。 病理特点：肠粘膜被炎性假膜覆盖 （三）标本的采集与检查 1、标本的采集 根据不同的病型采集不同的标本 化脓性病灶采集浓汁、渗出液；疑为败血症采集血液；食物中过毒采集剩余食物、呕吐物等。 2、标本检查先将标本直接涂片染色镜检，根据细菌的形态、排列和染色性做出初步诊断。后将标本接种至培养基培养，根据菌落特点、凝固酶、 试验等鉴定是否为致病性葡萄球菌。 （四）防治原则 注意个人卫生，保持皮肤清洁，创伤应及时消毒处理；加强食品卫 生管理；严格无菌操作，防止医源性感染；合理使用抗生素，根据 药敏试验选择药物。 二、链球菌属分部：自然界和人类呼吸道、肠道等处。 多为正常菌群，不致病。病原性链球菌可引起人类 多种疾病。 （一）主要生理学特性 1、形态与染色 菌体为球形或卵圆形，链状排列，因菌种和生长环 境不同，链的长短不一。革兰染色呈阳性。 2、培养特性 培养要求：营养要求较高，在含血液、血清的培 养基上才能生长 生长形态：液体培养基中呈絮状沉淀生长；血琼脂平板上呈灰白色小菌落 3、抗原构造 1）核蛋白抗原p：无特异性，各种链球菌均有 2）多糖抗原c：细胞壁的多糖成分，有群特异性 3）蛋白质抗原:表面抗原，位于c抗原外，有型特 异性，与致病性有关的是M蛋白质抗原。 4、分类 1）根据在血琼脂平板上的溶血现象分 a、甲型溶血性链球菌： 溶血环：草绿色，亦称草绿色链球菌， 为条件致病菌 b、乙型溶血性链球菌： 溶血环：宽大透明，亦称溶血性链球菌 致病力强 c、丙型链球菌：无溶血环，一般不致病 （2）根据c抗原的不同分类 可将链球菌分为ABCDE……等20个群，对人致病的90%属于A群 5、抵抗力 较弱、60℃30min可被杀灭，对常用消毒剂敏感。对青霉素、红霉素及磺胺药物敏感 青霉素是链球菌感染的首选药物 （二）致病性 1、致病物质 乙型溶血性链球菌侵袭力强，并能产生多种外毒素和酶