胆道手术后肝损伤机制及其保肝药__参考篇11.ppt

宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ 异甘草酸镁对重度淤胆的临床观察 Ｐ＜0.05 Ｐ＜0.05 Ｐ＜0.05 REF:赵昭性 陈宁荻等 异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎重度黄疸47例,中西医结合肝病杂志2009年第19卷第4期 方法：天晴甘美组n=47 基础治疗组n=48 　基础治疗组：还原性谷胱甘肽或门冬氨酸钾镁 　天晴甘美组组：基础治疗组上加150mg/天。 天晴甘美治疗7天肝功能复常率接近70% REF：吴力群等 ，异甘草酸镁门静脉血浓度及肝切除术后的保肝作用研究，世界华人消化杂志 2010年1月18日; 18(2): 189-194 ALT 术后7天肝功能恢复情况 天晴甘美尽可能缩短住院天数 REF：吴力群等 ，异甘草酸镁门静脉血浓度及肝切除术后的保肝作用研究，世界华人消化杂志 2010年1月18日; 18(2): 189-194 明显缩短术后住院天数1天 小　结　 胆道手术，隐藏忧患：术前肝功能越差，术后并发症越多 术前要充分评估患者肝功能是否耐受 胆道梗阻术后肝细胞炎性损伤，肝功能异常。 使用保肝药物有利于患者恢复肝功能，减少并发症发生 天晴甘美可加速修复胆道梗阻肝损伤 Thank you！ 胆道手术后肝损伤机制及　　　　　　　　　　　保肝药物的临床应用 ？ 作为外科医生对于手术的思考 胆道手术隐藏着巨大的忧患 肝功能是否能耐受？ 梗阻性质越严重、时间越长，肝损伤越严重！ Ｐ＜0.05 Ｐ＜0.05 Ｐ＜0.05 REF:刘学勇张红欣等梗阻性黄疸手术危险因素分析中国厂矿医学2008年4月第21卷第2期 术前肝功能越差 术后并发症越高 312例阻黄患者，按血清胆红素水平分为四组：A 组≤171μmol/ L ；171μmol/ L B 组 200μmol/ L ； 200μmol/ L ≤C组 342μmol/ L；　D组 ≥342μmol/ L 。观察不同组的术后并发症发生率： REF:金光华等。梗阻性黄疸术前血清胆红素水平与术后并发症关系的探讨。 《中国实验诊断学》 2006；20（8）：762-764 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 P ＜0.01 胆道梗阻导致肝损伤的机制 Ref:张爱龙，薛新波.梗阻性黄疸时对肝损害的机制研究现状.临床外科学杂志.2003.11：72~74 肝损伤机理-炎症反应贯穿各个环节 梗阻后肝细胞损伤多伴有炎症反应 REF:犬梗阻性胆管损伤后肝脏功能和胆管局部病理学改变的研究 梗阻性黄疸的治疗 术前准备 长时间黄疸 维生素K吸收障碍 肝功能损害 营养不良 补充维生素K，保肝，营养支持 护 肝 药 物 现 状 还原型谷胱甘肽 四大家族 硫普罗宁 多烯磷脂酰胆碱 甘草酸制剂 天晴甘美 解毒 膜保护 抗氧化 抗炎 主 流 多烯磷脂酰胆碱 GSH、凯西莱 甘草酸制剂 不同药物作用于肝损伤的不同环节 谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸通过肽键缩合而成的三肽化合物，半胱氨酸上的巯基为其活性基团，易络合。 谷胱甘肽通过参与中和活性氧化物、抗脂质过氧化损伤及解毒等作用减少自由基对细胞膜及DNA的攻击，因而在炎症时能够降低体内炎症物质的水平。 还原型谷胱甘肽 氧化型谷胱甘肽。 代表药物：古拉定、阿拓莫兰 谷胱甘肽 ROS 还原成无毒的羟基化合物 谷胱甘肽过氧化物酶 通过提供巯基，并活化超氧化物歧化酶，从而增强肝脏对抗各种损害的能力。 同时可清除氧自由基，具有一定抗肝脏毒物的功能 临床常用于药物性肝损伤及重金属解毒 谨防过敏性休克； 代表药物：凯西莱、诺宁、巯丙甘、治尔乐 硫普罗宁 多烯磷脂酰胆碱对已破坏的肝细胞膜进行生理性修复，使细胞膜的流动性增加，导致肝功能和酶活力由损伤回复正常 代表药物：易善复、肝得健、易必生 刘梅等 ，肝脏，2006；11；43-5. 补充丢失磷脂 修复细胞完整结构 修复细胞膜 多烯磷脂酰胆碱 水飞蓟素 菊科植物水飞蓟的种子中提取的主要有效成分; 通过抗脂质过氧化反应维持细胞膜的流动性、保护肝细胞膜,改善肝功能,抑制其对肝细胞的攻击及跨