多层螺旋ct评冠状动脉狭窄程度的临床研究.pdfVIP

中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论 文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或 其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名： 弛． 日期：鲨￡：』：!L 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在 攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离 校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师 为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学 校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩 印或其他手段保存论文。 论文作者签名：’皴煎 指导教师签名：—二煅 {=『ilj辜鼯iFj) 多层螺旋cT评价冠状动脉狭窄程度的临床研究 刖 吾 冠心病的早期诊断具有重要的临床意义，多层螺旋CT冠状动脉造影 作为一种非侵人性、费用较低的冠脉成像检查越来越受到关注，本文旨在评 价与导管法冠状动脉造影相比，心电门控的多层螺旋CT冠状动脉造影在 诊断不同冠脉狭窄程度中的临床应用价值及其局限性。 方 法 入选患者均无碘剂过敏史，无起搏器安置或人工瓣膜置换，无严重心肺功能 不全，基础心律为窦律，心律齐。均行多层螺旋CT冠状动脉造影和导管法 冠状动脉造影(corona珂artery 位投照示管腔狭窄程度最重者。若一支血管有多处狭窄者，则分析狭窄最 度(≥75％)，以CAG结果为“金标准”，采用双盲法将二者结果对照，进行 诊断实验评价，分析多层螺旋cT冠状动脉造影结果中不同冠脉狭窄程度 对管腔狭窄评价的影响。 结 果 在101例患者的404支冠状动脉中31支cT图像质量不能满足影像学 评价(7．67％)，其中最主要的原因是运动伪影(17支)(心率控制不佳等所 ·1· 致)，其次是管壁严重钙化(9支)，另一部分则因其冠脉管径细小、走行迂 曲(5支)而难以辨别。373支可评估冠脉血管中，cAG示动脉管腔无异常 者183支，cT正确诊断149例，24例误诊为轻度狭窄，5例高估为中度狭 窄，5例高估为重度狭窄；cAG所示管腔轻度狭窄55支中，cT正确诊断24 例，漏诊18例，高估5例为中度狭窄，8例高估为重度狭窄；cAG所示管腔 中度狭窄者52支，cT正确诊断41例，漏诊8例，高估3例；cAG所示高度 狭窄冠脉83支中，CT正确诊断75例，漏诊8例。多层螺旋CT判断冠脉轻 度狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为67．3％、81．4％、 90．4％、94．5％、82．4％、97．2％。 讨 论 一般在临床CAG示冠脉狭窄50％者可诊为冠心病，管腔直径减少70 ～75％以上会严重影响血供，是介入治疗的指征。本研究结果表明，随着冠 脉狭窄程度的增加，MScTA对其诊断价值增高，尤其是中度及重度冠脉狭 窄的阴性预测值较高，这表明MscTA可作为冠心病的筛选手段，且较高的 冠脉cT血管造影阴性预测值可为可能患冠心病的有症状病人的介入检查 提供依据。 在冠脉管腔中度以上狭窄病例中，心脏运动伪影、冠脉管壁钙化及病灶 位于冠脉远端或管径细小是导致判断错误的主要原因。CT冠脉成像对冠 脉主支的较好显示即可满足临床要求。 结 论 与导管法冠状动脉造影相比，多层螺旋CT冠脉造影是一门可较好显 示冠状动脉管腔狭窄的非侵入性技术，对中