手卫生及医院感染的控制.ppt

手卫生与医院感染的控制 宁化县医院 罗金财 手卫生与医院感染的控制 一、手部皮肤的菌群分布 二、手卫生与NI的关系 三、手卫生—国际关注的最重要的 感染控制措施。 四、手卫生方法 五、如何改善手卫生 一、手部皮肤的菌群分布 二、手卫生与NI的关系 （一）手卫生的定义 手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 (三)洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 (四)手卫生可有效降低NI USA：2~3Million感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。 UK：15，000例感染，5，000例死亡；170Million~2Billion￡的经济损失。 我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。 （五）手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。 （六）手部皮肤破损与NI 手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。 （七）手卫生依从性与NI 良好的依从性可使各种微生物的感染率降低。 有研究表明感染与医务人员缺乏或工作量过大有关。 三、手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。 我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，即将颁布实施。 四、手卫生方法 （一）手卫生设施 1、一般手卫生设施 洗手用水：流动水 水龙头:最好非手触式 清洁剂：肥皂或皂液 手消毒剂： 干手设施：纸巾、小方巾 2、外科手卫生设施 （ 1 ）外科洗手的卫生设施 洗手池 洗手用水 水龙头 清洁剂 刷手工具 （2）外科手消毒的卫生设施 消毒液 消毒液分配器 无菌巾 （3）其他有关设施 钟表 指甲剪 （二）一般手卫生方法 1、洗手方法 洗手指征 洗手方法 注意事项 速干手消毒剂的使用 洗手指征 直接接触病人前后； 手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后； 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 无菌操作前后； 处理清洁或无菌物品之前； 处理污染物品后； 洗手指征 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后； 进入和离开病房前；饭前和休息后； 接触伤口前后； 护理特殊易感病人前后； 与任何病人长时间接触后。 洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤 注意事项 应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头开关。 注意干手方式，防止再次污染。 注意事项 注意护手，护手用品统一提供。 注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。 如何选择皂液？ 温和无刺激。 不含香精、不含色素。 含有保湿、护肤成分。 容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感。 用量少，去污效果好。 密闭容器盛装，无二次污染的机会。 皂液使用注意事项 按照厂家使用说明取适量皂液于掌心，按照“六步法”洗手。 皂液未使用完，不可以再添加。 2、速干手消毒剂的使用 速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 应用指征 符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方