2015.尚蓝轩 执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义1101.docVIP

急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征内容提要：　　1.概述（ALI，ARDS的概念，发病机制，病理，病因）　　2.临床表现（症状体征，胸片，血气）　　3.鉴别诊断（喘息性疾病）　　4.治疗（氧疗，机械通气）　　5.其他（呼吸支持技术 ，系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征）　　概述：　　1.急性肺损伤（ALI）　　2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）　　3.ALI/ARDS主要病因，病理特征，发病机制　　概念　　ALI（急性肺损伤）机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位，导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征。　　本质：炎症反应　　ARDS（急性呼吸窘迫综合征）　　与ALI为同一疾病过程的两个阶段，ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段。 　　　　ALI概念提出的意义：　　①强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个动态过程　　②有利于判断病情　　③治疗前提有利于疗效和预后　　急性肺损伤概念提出的意义有　　A.强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个静态过程　　B.不存在急性肺损伤阶段进行治疗　　C.在急性肺损伤阶段进行治疗会降低疗效　　D.按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效　　E.急性肺损伤代表后期病情较严重的阶段 　　[答疑编号700262110101] ? 【答案】D 　　ALI/ARDS往往是　　MODS中最先出现器官功能障碍；决定性的地位　　　　MODS：多器官功能障碍综合征　　多器官功能障碍综合征中常见最先出现的器官功能障碍是（　）　　A.严重急性呼吸道综合征　　B.急性肾功能衰竭　　C.肺血栓栓塞症　　D.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征　　E.急性心力衰竭 　　[答疑编号700262110102] ? 【答案】D 　　ALI/ARDS主要病理特征　　肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。 　　核心的病理改变是：充血，水肿　　充血，水肿　　急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是（　）　　A.肺呈肉质变　　B.可见全肺萎缩，重量明显减轻　　C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成　　D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润　　E.晚期，全部肺泡纤维化 　　[答疑编号700262110103] ? 【答案】C 　　发病机制　　多种炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、血小板）及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应，最终引起肺损伤，从而引起肺的氧合功能障碍，导致顽固性低氧血症。　　肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调，是ALI/ARDS发生、发展的关键环节。　　炎症：肺损伤的关键环节　　　　　　病因 　　肺内因素：①化学性因素，如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等；②物理性因素。如肺挫伤、放射性损伤等；③生物性因素，如重症肺炎。国内以重症肺炎为主要原因。　　肺外因素：严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。　　有内有外，肺炎为主　　我国导致直接肺损伤的原因中，占首位的是（　）　　A.重症肺炎　　B.胃内容物吸入　　C.肺癌　　D.肺血栓栓塞　　E.肺气肿 　　[答疑编号700262110104] ? 【答案】A 　　阶段提问：　　1.ALI，ARDS代表什么？谁发生在前？　　　　2.MODS是什么？MODS中谁最先出现损伤？　　　　3.ALI的核心病理表现？　　　　4.病因中最常见的是？　　　　5.肺损伤的关键环节？　　　　临床表现　　①原发病的相应症状和体征（多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内）　　②最早症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。不能用通常的吸氧疗法改善　　呼吸窘迫+5天内　　　　急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是（　）　　A.代谢性酸中毒　　B.X线大片状浸润阴影　　C.低氧血症　　D.呼吸加快，并呈进行性加重　　E.粉红色泡沫样痰 　　[答疑编号700262110105] ? 【答案】D 　　实验室及其他检查　　1.X线检查 早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点，快速多变；后期可出现肺问质纤维化的改变。　　　　大片状的浸润阴影　　2.动脉血气分析 双低　　典型的改变为Pa02降低，PaC02降低，