不同剂量培哚普对缺血性心力衰竭患者心功能及其远期预后的影响.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………………．1 英文摘要………………………………………………………………………．5 英文缩写……………………………………………………………………．9 研究论文 不同剂量培哚普利对缺血性心力衰竭患者心功能及其远期预 后的影响 前言……………………………………………………………………………………………．．1且O舌…………………………………．…………………………………………………………． 1 材料与方法………………………………………………………………12 结果……………………………………………………………………………………………．．14 附图………………………………………………………………………16 附表………………………………………………………………………．19 讨论……………………………………………………………………………………………．．25 结论……………………………………………………………………………………………．．30 参考文献…………………………………………………………………30 综述 肾素一血管紧张素．醛固酮系统抑制剂治疗心力衰竭的研究进展…33 致谢……………………………………………………………………………………………………．46 个人简历………………………………………………………………………47 万方数据 中文摘要 不同剂量培哚普利对缺血性心力衰竭患者心功能及其远期预后 的影响 摘 要 目的：缺血性心力衰竭已经成为心力衰竭患者频繁再住院和心源性死 亡的主要原因，严重影响患者的生活质量和家庭经济状况，给整个社会带 来了巨大的经济负担。缺血性心力衰竭患者的治疗已经由过去的强心、利 尿、扩血管改善血流动力学等对症治疗转变为现在的B受体阻滞剂、血管 紧张素转换酶抑制剂和醛固酮受体拮抗剂等调节神经体液机制，其治疗观 念和策略在过去十多年中发生了巨大的变化。血管紧张素转换酶抑制剂是 血管紧张素转换酶的抑制剂，其能够阻断肾素．血管紧张素．醛固酮系统， 阻断血管紧张素I转变为血管紧张素II和缓激肽降解的通路，并能够减轻 交感神经系统的激活和去甲肾上腺素的释放，发挥舒张血管、减轻心脏负 荷、改善心室负性重塑和间质纤维化、改善心功能和远期生存状况的作用， 从而显著降低慢性心衰患者的全因死亡率和心血管负性不良事件发生，提 高患者活动耐量和生活质量。心肌梗死后心衰患者的血压一般偏低或者不 高，而培哚普利降压作用比较温和，是临床上比较常用的一种改善心衰患 者预后的血管紧张素转换酶抑制剂类药物。国外研究证实高剂量血管紧张 素转换酶抑制剂较低剂量血管紧张素转换酶抑制剂能够更好地降低心血 管死亡和非致命性心肌梗死等心血管不良事件的发生，更明显地改善患者 生存质量和心功能状态。国内血管紧张素转换酶抑制剂用药剂量普遍偏 低，培哚普利多为4mg／d并且相关试验多为小规模、短疗程观察，尚缺乏 大规模、长疗程的观察研究。国内人群高剂量血管紧张素转换酶抑制剂应 用时可能出现的低血压、高血钾、干咳等不良反应也限制了临床医师的应 用。本实验通过研究不同剂量培哚普利对缺血性心力衰竭患者心功能和远 期预后的影响并观察其肝肾功能、血钾、血脂、血糖、血压、心率等情况， 观察不同剂量培哚普利治疗缺血性心力衰竭的有效性，探讨适合中国缺血 性心力衰竭患者的血管紧张素转换酶抑制剂的最佳剂量并观察血管紧张 素转换酶抑制剂不同剂量的应用安全性，为临床实践提供理论依据。 万方数据 中文摘要 竭患者200例，男性1 90例，随访时间6～72个月。观察指标：①主要终点事件：全因性死亡、 心源性死亡以及心力衰竭住院；②复合终点事件：心源性死亡或者心力衰 竭住院；⑧心脏彩超指标：左室收缩末内径、左室舒张末内径、左室射血 分数、左室短轴缩短率；④其他观察指标：谷丙转氨酶、肌酐、肌酸激酶、 胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇