应用超声引导下式胸活检套针与cope针进行胸膜活检的对照研究.pdfVIP

中文摘要 应用超声引导下钳式胸膜活检套管针与Cope针 进行胸膜活检的对照研究 摘 要 胸膜活检术是获取活体胸膜组织标本的一项重要技术，通过胸膜组织 学检查不仅可做出疾病诊断，而且可获得肿瘤性病变的病理组织学分型， 为治疗方案的选择和评价预后提供重要的依据。胸膜活检术虽为一种有创 性组织学检查手段，但其损伤相对较小，且操作简单，方法易掌握，患者 痛苦小，阳性率较高，可重复操作，在各种胸腔积液的鉴别诊断中具有不 可替代的作用，是临床上诊治各种累及胸膜组织的相关性疾病的重要手段 之一。目前胸膜活检术主要有：①活检针取材术(活检针包括Cope针、 LTFSemiflexible Olympus 替代胸腔镜胸膜活检术，④外科胸腔镜(Video rigid ⑤小切口开胸取材术等，但上述方法存在取材阳性率低、适用范围小、设 备昂贵、操作复杂、相对损伤较大等缺陷，因而它们的应用存在很大局限 性。其中Cope针取材术是目前临床应用最为广泛，效果和安全性相对较 好的胸膜活检技术【81。但是在临床上，使用Cope针只可获取针孔附近的 组织，常常不能钩取局灶性病变；常因钩取的组织少或取到脂肪、肌肉等 非胸膜组织造成检测结果为阴性或假阳性；临床操作过程复杂，医师由于 技术水平不同、操作熟练程度差异造成结果差别大；胸膜组织损伤大，出 血多，医源性气胸发生率高191等多种缺陷，因此，我们根据胸膜活检术 的技术特点，创新性的设计了超声引导下钳式胸膜活检套管针技术，以提 高胸膜活检阳性率，减少并发症的发生。 目的：在超声引导下采用钳式胸膜活检套管针，经胸壁进入胸腔行壁 层胸膜活检，并与Cope针胸膜活检方法相对照，评价其有效性和安全性。 方法：选取2011年1月到2011年12月邯郸市中心医院呼吸内科收 治的62例病因不明胸膜疾病患者，男性41例，女性21例，平均年龄56 岁，均符合下列入选条件：(1)病史均≥2周，反复多次胸水常规、生化 为渗出性积液，经细菌培养、胸水肿瘤标记物、ADA、脱落细胞学以及 中文摘要 胸部CT无法确诊的患者。征求患者或者家属的同意，并签订操作知情同 意书。(2)行胸部CT示病变位于单侧胸腔，术前胸腔超声了解胸腔情况 并定位。(3)排除合并心力衰竭，肝功能衰竭、肾功能衰竭，大面积肺不 张，心包填塞，上腔静脉阻塞、肺血栓栓塞和严重低蛋白血症等疾病患者。 在院外行胸腔穿刺置管术并多次胸腔注药；50例患者胸腔超声提示为中 到大量胸腔积液，并且伴有不同程度的胸膜增厚(测定患侧肩胛下角线第 腔积液深度1～10cm，根据超声定位胸腔后下部8例，胸腔外下部1例， 前外侧胸腔1例，其它胸腔部位2例。 62例患者随机分为2组，均行壁层胸膜活检，A组32名患者采用超 声引导下钳式胸膜活检套管针进行胸膜取材，B组30名患者采用传统的 Cope针进行胸膜取材。每位患者只进行1次胸膜活检，每次可咬检4次， 获取的组织放于福尔马林标本瓶中固定并及时送病理学检查。病理学结果 提示为胸膜组织或着有阳性意义组织为取材成功，活检钳咬空或病理结果 提示为肌肉、脂肪组织以及纤维素组织等为取材失败。评价两组之间的取 材成功率、病理诊断阳性率、活检组织块大小以及并发症共4项观察指标， 应用SPSSl7．0计算机软件进行统计学分析。 结果： 1取材成功率 A组进行胸膜活检32次，活检成功率为100％(32／32)； 组(氏O．05)。 2病理阳性率 检组织全部为胸膜组织或阳性组织。128次取材组织块大小平均 2．65士0．22mm3。 例咬检组织为横纹肌或纤维素。120次取材组织块大小平均 中文摘要 1．21+0．19mm3。 两组比较，A组病理诊断阳性率显著高于B组(尸O．05)。 3并发症 A组32例患者中，未发生医源性气胸(操作中经套管针进入胸腔的 气体)。出血1例(3．1％)(操作前、后胸水中红细胞计数和血红蛋白量 略增加)；无肋间动脉、静脉损伤、皮下种植、发热、气短和咯血病例。 本操作前后血常规无改变。总并发症发生率为3．1％(1／