长效acei制对高血压合并腔隙性脑梗塞患者脑血管反应性的影响.pdf

中文摘要 长效ACE I制剂对高血压合并腔隙性脑梗塞患者 脑血管反应性的影响 摘 要 目的：脑血管反应性(cerebrovascular 在各种影响血管运动的因素作用下，脑血管可以舒张或收缩 的能力。因为保持脑灌注压相对恒定是预防脑卒中的先决条 件。CVR受损是缺血性卒中的独立危险因素【l】．。评价脑血管 反应性，对卒中的早期预警，指导临床个体化治疗，评估卒 中患者预后均有积极作用。 在生理情况下，系统血压波动时，通过血管的自动调节 能力能相对保持血流稳定。在病理情况下，严重的动脉闭塞 性病变的患者存在脑反应性的下降或者说自动调节能力的 衰竭121，从而导致低灌注，已在许多研究中得到共识，更高 的血压能保证脑血流。但在腔隙性脑梗塞的患者中相应的研 究很少。对小血管病变的患者而言，维持多高的血压水平以 保证其脑灌注量尚缺乏足够的循证医学证据。 enzyme 抑制剂与卒中一级预防的4项研究均证实13-6]，ACE抑制剂通 过影响动脉粥样硬化的发病机制，如稳定内皮细胞功能，增强 内源性纤维蛋白溶解，减少氧化及抑制增生和炎症反应等作 用，达到有效预防卒中的目的。而且，ACEI对动脉粥样硬化 的这种作用并非完全依赖于其降压作用。 HOPE，SCAT，SECURE等多个试验也进一步证实【7遗J， 中文摘要 ACEI所具有的改善内皮功能、血管靶器官的保护以及对脑血 流的改善作用均独立于其降压作用之外。而且，有关ACEI 抑制剂与卒中二级预防的试验研究-PROGRESS试验结论【9】 问世以来，更进一步确定了ACEI在卒中预防中的地位。 系统，激活KKS系统(Kallikrein--KininSystem)，进而抑制血 管紧张素II的作用，结合以往有关ACEI与脑血流动力学的实 动调节的能力、进而改善脑血流储备，在降压同时保证脑灌 注量的稳定。而且，这一作用通过PROGRESS试验的亚组分 析得到证实。 基于此，设计本课题，研究伴有高血压病的腔隙性脑梗 塞患者是否同样具有血管调节能力的变化。并通过ACEI类药 物干预，观察ACEI类药物对血管反应性的影响，以进一步评 价其对血管调节能力的作用是否依赖其降压效果。 方法： 1研究对象 塞患者作为研究对象。所有入组患者均通过头颅CT／MRI证 实为大脑中动脉区域的腔隙性脑梗塞患者，并通过体检、既 急性期对血压的影响，所有被研究患者均于病后2周入组， 并结合TCD和／或MRA、排除大动脉粥样硬化性血栓及脑栓 塞患者。而年龄、性别匹配的无脑梗塞的单纯高血压病患者 作为对照组。研究组、对照组患者入组前基础血压水平无显 著差别。 中文摘要 所有被研究患者常规记录年龄、性别、高血压、糖尿病 等人口构成资料。监测并记录贝那普利干预治疗前后患者平 均动脉压水平及双侧大脑中动脉的平均血流速度(Vm)值 index，BHI)值。 (cm／s)和BHI(breath-holding 入组标准： 1)经TOAST分类n妇明确诊断为伴有高血压的腔隙性脑梗塞 患者； 2)腔隙性脑梗塞病程2周： 3)口服ACEI降压药的患者经过2周洗脱期后口 排除标准： 1)对ACEIfl；I]剂不能耐受或属于ACEI禁忌症患者； 2)血管炎、血管畸形等其他非动脉硬化引起的梗死患者及 不伴HT的各种腔隙性脑梗塞患者。 3)颞窗不良； 4)严重的心肺疾病，肝肾功能衰竭患者，意识障碍，痴呆 不能配合检查的患者； 2血压测量方法：被测者安静休息15分钟以上，取平卧位， 测量血压。记录平均动脉压=舒张压+1／3脉压差(mmHg)。 3研究方法： 所有研究组患者选择长效血管紧张素转换酶抑制剂贝 那普利(通用名：盐酸贝那普利片：商品名：洛汀新，生产 商：北京诺华制药有限公司，10mg／片)进行降压治疗。所有 入组患者的血压控制在140／90 mmHg水平以下，依此调节用 药剂量，尽量不合并用药，以减少合并用药的干预作用。如 降压效果不满意可增加药物剂量，总疗程3个月。