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冠心病患者的糖调节功能资料.ppt
Rydén博士是许多国家心脏学会的荣誉会员,他在上述心脏领域发表了近400篇专业论文 。 1998-2000年,任欧洲心脏病学会(ESC)主席。1994-2004年,任瑞典心肺基金会学术委员会主席。自2004年以来,他一直担任瑞典卫生医疗技术评估委员会(SBU)Alert(鉴定和早期评估卫生医疗领域新技术的体系)的主席。 冠心病患者的糖调节功能——来自欧洲心脏调查的结果 Lars Rydén (代表 EHS 研究小组) 瑞典Karolinska 大学医院心脏科 伴有明确CVD的顺序入选的患者 (18 岁) 伴或不伴有糖尿病 收治入院 (中心监护病房或心脏科病房) 在门诊接受诊治 随访 总人群 (n = 2 000) (n = 4 961) 年龄 (岁) 67 66 男性 (%) 69 71 病史 (%) 心肌梗死 43 44 PCI/CABG 36 39 随访 总人群 (n = 2 000) (n = 4 961) 糖尿病 (%) 31 31 1型 2 2 2型 29 29 高脂血症 70 62 高血压 65 65 卒中 6 6 欧洲心脏调查结论 在CAD患者中,糖调节功能正常者少于糖调节异常者; 依据空腹血糖进行诊断分类可导致许多糖调节异常患者漏诊; 糖调节异常的检测为预后评估提供重要信息; OGTT试验应被列为评估CAD患者心血管总体危险的常规诊断项目。 我很荣幸能代表该项调查的指导委员会来此进行演讲,这张幻灯显示的就是专家委员会的成员名单。 这里所列举的是该项调查的主要目的。当然,该调查的最终目的是为推出相应治疗指南的重要性提供依据。 目前已知,合并糖尿病的冠心病患者(最重要的是在心肌梗死之后),其临床预后比无糖尿病的冠心病患者差。最近,来自本研究组的观察发现,在急性心肌梗死患者中,隐匿性糖尿病和先前未明确的糖调节异常比我们所想象的更多见。欧洲心脏调查对糖尿病和心脏病的关系进行分析,为进一步开展这方面研究,以及将此内容扩展至稳定型冠心病患者提供了依据。 分布在欧洲各地的共110个医学中心参与了这项调查,并在指定的时间内招募受试者。在这张幻灯片中,每个医学中心用一个红点标示出来。 住院或门诊的冠心病患者顺序地进入本研究。通过以互联网为基础的病例登记形式收集研究数据。要求患者接受指定的实验室检查,其中的重要项目包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白(HbA1c)。 这张幻灯片显示的是入选患者的一些人口统计学特征。 按照研究方案,以往无糖代谢异常的患者都需要接受口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。然而,并非所有患者都接受了OGTT检测,这主要是因为在一些国家中,OGTT试验尚未获得伦理委员会批准。在所有入选患者中,从急诊入院患者和选择性入院患者中分别收集到923和997个OGTT检测结果。 这张幻灯片显示的是入选患者以往的重要病史。从中我们可以看出,这一人群可以很好地代表欧洲医院的冠心病患者。从临床角度出发,这些入选患者比那些临床试验中的选择性样本(有年龄和其他方面的限制条件)更具有代表性。 这张幻灯片显示的是这些患者在医学中心接受诊疗的原因。 已知有糖尿病的患者占31%,且在各个参与研究的国家中平均分布 。这一数值可能超出了根据以往文献描述所得出的预计值。从另一方面而言,以往这些数据通常都是从限制样本年龄的临床试验,或者对糖尿病并不特别关注的临床登记中得出。而对糖尿病的关注必然会增强诊断意识,提高糖尿病的检出率,由此可能增加糖尿病患者的比例。 这张幻灯片显示的是已进行OGTT 检测的分布情况。 血糖可通过不同的方法进行检测,如毛细血管血、静脉血浆及静脉全血法。而且,在欧洲不同国家,血糖可以用不同的单位表示,如 mmol/L或 mg%。因此根据DECODE研究进行重新计算。本研究所有血糖数据均为静脉血浆葡萄糖。 这是采用WHO 的诊断标准, 对以往无糖代谢紊乱的患者依据OGTT进行分类的结果。 正如图中所示,仅42%的急诊入院和 49%的选择性入院患者糖代谢正常。隐藏型糖尿病患者分别占22% 和 14% 。 事实上,糖耐量正常的患者少于糖耐量异常的患者。 应用最新的ADA (美国糖尿病学会) 标准进行诊断分类则有很大区别。很明显,这个仅依赖空腹血糖的分类模型,会低估真实的糖代谢异常情况。这张幻灯片显示,根据ADA标准归入正常或空腹血糖受损的患者,按照WHO标准(
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