冠心病的中医药防治05资料.ppt

辨证论治 心肾阳虚 【症状】胸闷而痛，痛彻胸背，心悸怔忡，气逆喘促，畏寒肢冷，小便短少，下肢浮肿，舌质淡苔白，脉沉细或结代。 【治则】温补心肾，活血利水。 【方药】真武汤加减 茯苓，芍药，白术，生姜 辨证论治 心脾两虚 【症状】胸闷时痛，头昏目眩，失眠多梦，心悸气短，神疲乏力，面色不华，自汗或盗汗，舌质淡或暗紫，脉细弱。 【治则】益气补血，健脾养心。 【方药】归脾汤合生脉散加减。 ?白术，当归，白茯苓，黄芪，龙眼肉，远志，酸枣仁，木香，甘草，人参，生地，麦冬 辨证论治 心肝失调 【症状】心烦而痛，善感易怒，两胁胀痛，胃脘痞满，舌质红苔薄，脉弦紧而兼结代。 【治则】养心舒肝，理气活血。 【方药】越鞠丸合甘麦大枣汤加减。 苍术，神曲，香附子，山楂，山栀，川芎，麦芽，甘草，大枣，麦冬 辨证论治 针灸治疗：疏通气血，强心止痛 手少阴心经，手厥阴心包经的循经穴位 内关 针药结合：比单纯针灸或单纯药物治疗效果明显 冠心病中西医结合思路 西医治疗心绞痛，中医防治动脉粥样硬化 西医治疗心绞痛，中医治疗似是而非的心痛 西医介入治疗，中医防治再狭窄 西医治疗冠心病，中医减少西药的毒副反应 心绞痛辨证治疗体会 心绞痛发作期以标实为主，缓解期以本虚为主；发作期以活血化瘀、化痰泻浊、疏通心脉为主，缓解期以益气养阴、补益肝肾、温通心阳为要 标实以心脉瘀阻最常见，本虚心气阴两虚最常见 兵贵神速：气雾剂：宽胸气雾剂；舌下含化：速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸；注射剂：丹参、川芎嗪、毛冬青注射液 “血瘀证与活血化瘀研究” “瘀毒致变”与冠心病临床表型模式 活血解毒法稳定AS斑块的路径 心梗病因病机 黄春林：本虚标实，气虚血瘀 戴瑞鸿：气虚、阴虚、阳虚、肾虚；血瘀、痰浊、气滞、血凝 邝安坤：本虚以阳虚为主，可兼有瘀血、痰湿和气阴两虚 孙兰军：胸阳虚衰为本，痰凝血瘀为标 中医研究院：气虚或阴虚为本，血瘀为标 心梗辨病治疗体会 蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹参注射液、血栓通（三七）、毛冬青甲素和川芎嗪等具有抗凝和溶栓作用 扩冠中药强度排序：赤芍、川芎、益母草、丹皮、当归、红花、苏木、鸡血藤等 快速性心律失常：人参、黄芪、麦冬、冬虫夏草、淫羊藿、当归、甘松、三七、佛手、半夏、石菖蒲、法半夏 心功能不全:生脉液、参附液、葶苈子、鹿衔草、北五加皮等强心药 减少血容量：茯苓皮、猪苓、泽泻 扩冠减轻心脏负荷：丹参、红花、桃仁、赤芍等 名家治疗心梗的观点 邓铁涛主张以治标为主，以攻瘀为重点，同时治本 周次清主张以扶正固本、调理阴阳为主 奚凤林认为注重心胃同治 朱良春提出活血化瘀勿忘辨证论治 中药复方制剂研究 活血化瘀类： 丹参、红花、川芎、三七为主要成分 益气治本类： 人参、黄芪为主要成分 中药复方制剂研究 中药复方制剂研究 以银杏叶为主要成分： 以灯盏花为主要成分： 总 结 二个层面的防线 防发病（一级预防） 防复发（二级预防） 在共同的平台上同时治理多重危险因素 心内科、神经科、肾内科、内分泌科 及全院各科 各级医院与社区医生沟通，把心血管病多重 危险因素的规范化防治变成各级医生的实践 预防调摄 预防与调理 控制危险因素：控制高血压、降低血脂、治疗肥胖和糖尿病 改善生活方式：戒烟限酒，加强运动和锻炼 生活调理：发作时休息，缓解适量运动 饮食调理：控制总热量，低脂，低糖，低钠，多食蔬菜水果，不宜过饱 精神调理：消除紧张心理和急躁情绪 饮食篇 低热量，低脂肪，低糖，保持理想体重； 丰富的维生素，膳食纤维，避免便秘； 保证必需的无机盐及微量元素； 少量多餐，切忌暴饮暴食； 戒烟，禁饮烈性酒。 饮食篇 运动篇 中医健身功法：疏通经络，调和气血，平衡阴阳，扶正祛邪 五禽戏，八段锦，易筋经，太极拳等； 每日可锻炼四五次，每次10分钟。 每日可锻炼1-2次，每次15分钟。 运动篇 日常运动：散步（30-60分钟），游泳（每周2次），瑜伽（15-30分钟） CK- MB or Troponin Troponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation 急性心肌梗死 Acute Myocardial Infarction (AMI) 病理变化 凝固性坏死或收缩带坏死 微型（局灶性，显微镜性） 小型（＜10%的左室心肌） 中型（10%～30%的左室心肌） 大型（＞30%的左室心肌） 位置：前、侧、下、后壁、间隔或联合 急性血