冠心病的临床用药资料.ppt

急性心肌梗死的治疗 药物治疗 静脉使用硝酸酯类药物 强化抗血小板药物 抗凝药物 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙拮抗剂—必要时 急性心肌梗死的治疗 再灌注治疗： 溶栓：r-TPA链激酶、尿激酶 介入治疗 冠心病的临床用药 冠心病Ⅱ级预防 A:aspirin 抗血小板聚集; anti-anginals 抗心绞痛，硝酸酯类制剂。 ACEI B:beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷； Blood pressure control 控制血压。 C:cholesterollowing 控制血脂水平； cigarettesquiting 戒烟。 D:dietcontrol 控制饮食； diabetestreatment 治疗糖尿病。 E:education 教育； exercise 运动。 小结 冠心病的治疗药物： 硝酸酯类，如硝酸甘油。 β-受体阻滞剂 ，如倍他乐克。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选。 抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。 他汀类降血脂药，可延缓或阻止动脉硬化进展。 * * * * * Thestabilityofanadvancedatheroscleroticplaqueishighlydependentupontheintegrityofitsfibrouscap.Thisintegrityisdeterminedlargelybythebalancebetweeninflammatorycell-drivendegenerationandvascularsmoothmusclecell-drivenplaquerepair.Iftheinflammatoryreactionpredominates，capweakeningandsubsequentplaquedisruptionwillresult.However，iftheforcesofrepairaregreater，preservationofthefibrouscapwillbefavouredandthestabilityoftheplaquewillbemaintained.Itisthebalancebetweenplaquestabilityandinstabilitythatdetermineswhetheraplaquewilleventuallyruptureandleadtothrombusformationandsubsequentcoronaryevents. Reference 1. WeissbergP.Mechanismsmodifyingatheroscleroticdisease–fromlipidstovascular biology.Atherosclerosis1999;147(suppl1):S3–S10. 据流行病学调查，AMI死亡患者中50%在发病后1小时内院外猝死 据流行病学调查，AMI死亡患者中50%在发病后1小时内院外猝死 据流行病学调查，AMI死亡患者中50%在发病后1小时内院外猝死 急性期12小时卧床休息，无并发症者24小时可行床上肢体活动，无低血压者，第三天可病房内走动，第4-5天逐步增加活动至每天3次100-150米。血流动力学不稳定者及高危者适当延长 * * 冠心病的临床用药 Aorta Right Coronary Artery Left Main Artery Left Anterior Descending Circumflex Artery Copyright 2005 Lippincott Williams Wilkins 冠心病 心肌供氧 心肌耗氧 冠脉狭窄 冠脉痉挛 贫血 休克等等 劳累 激动 心率增快 感染等等 稳定型心绞痛的机理 急性冠脉综合症的发生机制 1、斑块破裂、血栓形成 动脉内膜的不稳定斑块 急性冠脉综合症的发生机制 2、冠状动脉痉挛 冠心病的临床用药 提纲 抗心绞痛药物 硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯） β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂（硝苯的平、硫氮卓酮） 抗血小板聚集药物--阿司匹林、双嘧达莫 调脂药—辛伐他汀 抗凝药--肝素 冠心病的药物治疗 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 冠心病的临床用药 硝酸酯类 机制： 在肝脏代谢以后可在血管壁产生NO，后者使细胞内cGMP增多，通过一系列生物效应减少细胞内钙离子浓度，松弛平滑肌，使血管扩张。 扩张冠状动脉 扩张外周静脉 硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 使用方式 舌下含服 口服 舌下含服 生物利用度 80% 25% 40-60% 起效时间 2-3min 最大效应 5min 1h 持续时间 10-30min 2-4h 代谢 肝代谢 肾排