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人工全膝关节置换术围术期多模式镇痛进展医药学论文 【关键词】人工全膝关节置换术 人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)常用于治疗终末期膝关节疾病，可减轻疼痛，改善功能，矫正畸形，但局部损伤大，且术后需早期康复锻炼，故围术期疼痛常见。为保证关节功能的恢复，减少术后并发症，单纯微创技术还不够，还需充分镇痛下的功能锻炼。 TKA围术期单药镇痛用量大，不良反应多。多模式镇痛，应用两种或两种以上不同作用机制的镇痛药物或方法，作用于疼痛感受器或传导的不同层面，减少单药用量，避免单药过量所致不良反应。阿片药物镇痛疗效确切，但常伴过度镇静、恶心和呕吐、低血压及呼吸抑制等不良反应。近来。TKA围术期镇痛药种类增加，如非甾体类抗炎药(NSAIDs)、N甲基D天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂、局麻药等，可通过口服、肌注、静脉、关节局部浸润、周围神经阻滞、蛛网膜下腔、硬膜外途径给药。其中以硬膜外给药和周围神经阻滞最确切。 本文旨在比较多模式镇痛中各种药物、方法，为TKA围术期镇痛的选择提供参考。 1多模式镇痛理论基础 疼痛的感知及传入涉及多层面的解剖结构和痛觉信号传导通路。手术损伤局部组织，引起炎症因子释放，激活损伤信号受体，通过周围神经(主要是Aδ和C传入纤维)，经脊髓后角上传中枢或通过免疫细胞的细胞因子作用于下丘脑