开闭链功能锻炼内侧髌股韧带重建术后早期康复治疗中的效果对比研究.pdfVIP

弼jl“k 目 录 中文摘要 …………………j………………………………………………l 英文摘要 ………………………………………………………………．4 研究论文 开闭链功能锻炼在内侧髌股韧带重建术后 早期康复治疗中的效果对比研究 前言……………………………………………………………………8刖舌 ……………………………………………………………………8 材料与方法…………………………………………………………9 结果 …………………………………………………………………12 附图 …………………………………………………………………14 附表 …………………………………………………………………16 讨论 …………………………………………………………………20 结论 …………………………………………………………………23 参考文献 …………………………………………………………23 综述髌骨不稳的诊治与康复……………………………………………．29 致谢 ……………………………………………………………………42 个人简历 ……………．：…………………………………………………．43 中文摘要 开闭链功能锻炼在内侧髌股韧带重建术后 早期康复治疗中的效果对比研究 摘 要 背景：急性髌骨脱位和复发性髌骨脱位而导致的髌骨不稳定是由于内 侧髌股韧带损伤或内侧髌股韧带功能不全所致，内侧髌股韧带重建术是目 前临床主要的手术选择，许多早期临床随访报道效果良好。良好的临床效 果，不仅依靠成功的手术技术，术后安全而有效的功能锻炼也是影响手术 效果的重要因素之一。股四头肌是髌骨稳定的主要动力学装置，由于手术 前患膝疼痛、水肿、关节活动受限，可导致股四头肌及胭绳肌等膝关节周 围肌肉有不同程度的肌肉萎缩、肌力下降等；同时由于手术的骚扰(尤其 是取自体胭绳肌重建内侧髌股韧带)，损伤了膝关节周围肌肉，这将进一步 削弱膝关节周围肌肉力量，破坏关节的稳定性。股四头肌肌力强化训练可 以降低疼痛并促进肌肉肌电活动，尤其是股内侧斜肌强化训练，可以加强 其与内侧髌股韧带维持髌骨稳定的联合作用，为髌骨稳定提供动力来源。 同时早期通过各种康复训练促进股四头肌及胭绳肌的功能恢复，可促进关 节周围静脉及淋巴循环，减轻水肿，维持及增强肌肉力量，防止废用性肌肉 萎缩从而促进关节功能尽早的恢复。膝关节康复运动存在开链和闭链两种 锻炼方法。开链运动是股四头肌锻炼的传统康复方式，被大多数临床医生 所采纳，而对术后的闭链运动效果，许多临床医生尚有怀疑。内侧髌股韧 带重建术后康复目前尚没有统一的标准，开、闭链功能锻炼在内侧髌股韧 带重建术后早期康复治疗中的临床效果也尚未见相关报道。 目的：本研究观察内侧髌股韧带重建术后两种不同的康复方法对患者 膝关节功能和股四头肌肌力恢复的影响，为术后康复方案的选择提供理论 依据和临床实践经验。 重建治疗的40仞J(40膝)陈旧性髌骨脱位的患者数据。手术均由同一组医 生完成，韧带移植物采用自体半腱．股薄肌腱，股骨端单隧道挤压螺钉固 定，髌骨侧双束肌腱分别缝合固定于髌骨上极及髌骨中点。术后根据不同 功能锻炼方式，将其随机分为开链功能锻炼组(20例，20膝)和闭链功 中文摘要 能锻炼组(20例，20膝)，分别按其康复方案指导并训练6个月。开链康 的康复方案，分为四个阶段，遵循个体化、量力、安全和循序渐进的原则 进行。第一阶段(术后前两天)：开链与闭链组练习相同，在术后第1天 开始做股四头肌等长收缩训练，每次持续5s，如此反复，以防止肌肉萎缩，增 强肌力。加强踝泵运动，促进血液循环，减轻肿胀，预防深静脉血栓形成。第 二阶段(术后第3天～4周)：开链康复方案组进行直腿抬高锻炼，每10次 一组，每组之间休息2，3分钟，5～6组为一阶段，休息2小时，每天进 行2～3个阶段。闭链练习组进行屈膝小于40度半蹲锻炼，每10次一组， 个阶段。锻炼强度根据患者耐受情况而逐渐增加。期间如发现关节腔内有 积血，可在局麻下关节穿刺抽出。抗生素应用至术后第5天，术后两周拆 线。第三阶段(46周)：两组患者继续上述锻炼，