医疗风险防范培训(有)-资料.pptVIP

* * 医疗风险防范  巨野县人民医院神经外科：王金杰 医疗风险原因 医疗失误 患方权利意识过强 媒体误导 医疗投入不足 法院适用法律双重性 法律供应不足 医疗管理关系 角色定位 行政领导 患者/家属 管理者 医师或护士 科主任/护士长 医院的要求 医疗安全 管理目标 医疗质量 医疗质量义务 关键义务 告知义务 注意义务 救治义务 知情同意权 正确诊治保障 实现治疗目的 安全义务 患者安全 医疗安全义务 配合义务 主体义务 病历义务 管理义务 符合法律 符合规范 符合院规 边缘义务 自我保护 法律的作用 基本作用 教育 指引 评价 惩罚 预测 识别 分析 判断 案例讨论1 小肠低位完全性梗阻 2009年3月11日19：40，患者因“突发上腹部剧烈疼痛7小时余”入院。摄片：胸片、腹部立卧位片未见明显异常。初步诊断:1、急性弥漫性腹膜炎；2、上消化道穿孔可能。当天21：20在全麻下予 “剖腹探查术+胃大部切除术。 3月20日（术后9天）行上消化道内镜检查，示：食管近贲门处前壁见巨大溃疡，大小2.5×3cm，表面覆白苔，周边粘膜呈围堤样隆起。 3月26日10：00转上级医院进一步治疗。3月29日（术后18天）晚因大出血，急诊手术。术中见食管下段憩室，内有一枚结石4×3×2cm大小，见结石已穿破食管后壁及主动脉壁，形成主动脉食管瘘，即行修补术，输血3000ml。 5月2日凌晨3：00，患者突然大出血，抢救无效死亡。死亡原因：失血性休克。 分 析 1、第一家医院有无失误？ 2、第二家医院有无失误？ 3、如何在各个环节预测风险、化解风险？ 4、如何最终处理？ 课程目标 识别医院各环节易发风险 熟悉医疗法律及相关法律 运用法律手段应对、防范风险 医疗风险识别 一、医疗主体风险 二、医疗病历风险 三、医疗程序风险 四、医疗实体风险 五、医疗管理风险 六、医疗边缘风险 医院风险概述 风险——指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。 医院风险——指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。 医院风险的特点——客观性、严重性、不确定性、可控性。 最严重的医院风险——医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的事故。 我国法律效力层级 法律 法规 规章 规范性文件 医疗卫生法律、行政法规、规章 医疗法律——执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等 医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等 医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法 一：医疗主体风险 法律依据： 医疗机构管理条例（1994年9月1日起施行） 医疗机构管理条例实施细则（1994年9月1日起施行） 执业医师法（1999年5月1日起施行） 护士条例（2008年5月12日起施行） 医疗美容服务管理办法（2002年5月1日起施行） 外国医师来华短期行医暂行办法（1993年1月1日起施行） 医院分级管理办法（试行）（1989年11月29日发布） 综合医院分级管理标准（试行草案）（1989年11月发布） 等等 主体的法律意义 设定基本法律关系 主体有误，一般无需分析程序与实体 小 结 何谓民事主体？ ——民事权利能力，民事行为能力 医患关系的产生与终止？ ——挂号、就诊，中止、终止 合格的医患主体？ ——医方合格、患方合格 病历概念 病历——指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 客观病史——门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 主观病史——病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。 病历的法律意义 病历是重要的证据 证据有瑕疵将影响事件的澄清，影响案件的审理 小 结 病历的重要意义 举证责任倒置原则 如何收集保存合法的病历资料 三：医疗程序风险 医疗程序——指在医疗行为中，医务人员必须严格按照医疗卫生法律、行政法规、诊疗护理操作常规所规定的方式、步骤开展或实施各种诊疗行为。 医疗程序风险—— 告知风险、注意风险、救治风险等