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对于那些使用了抗血小板药物以后，需要手术的患者，血栓弹力图也能很好地预测其出血风险。 例如在2012年发表在循环杂志上的文章，研究了180例CABG的患者，通过MAADP的值，来选择术前的波立维停药天数，能够大大减少患者等待手术的时间。 这篇文献中确定了，MAADP50mm时手术，不会增加患者的出血风险。 * 按术前患者检测ADP抑制率的高低，分为三组：低抑制率组（15.0%-43.4%），中度抑制率组（43.6%-75.9%），高抑制率组（76.5%-100%）。三组间，阿司匹林抑制率，MA，血小板计数，凝血酶原时间等均没有差别。 * * 典型病例-5 患者发生左肩血肿 * 在应用较大剂量或较强烈的抗血小板药物后的初期，对血小板活性的监测是避免患者出血风险的重要手段。 TEG用于术前凝血功能评估 TEG可以用于多种凝血因子/血小板功能低下的患者的术前评估 凝血因子的缺陷 XII因子缺乏 血管性血友病 血友病…. 血小板功能的低下 长期使用阿司匹林和/或氯吡格雷的患者 监测其对凝血功能的影响，并评估术前采取的措施是否有效。 * TEG指导术前抗血小板药物停药 既往使用抗血小板药物的患者如何选择手术时机？ 停药时间？ 一周？3天？5天？-------存在争议 是否有客观数据指导？ TEG * 根据入院时ADP药物检测的MA值来预估手术时间 目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天； 2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的研究 在CABG术前采用TEG指导停药天数， 研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。 同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5天减少了近50%。 * Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269; MAADP35mm 35mmMAADP50mm MAADP50mm 停药5天以上 停药3-5天 一天内手术 根据ADP药物抑制率选择手术时机 入选标准：拟行OPCABG患者，给予阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/天，持续1周以上； 排除标准： LVEF40% 红细胞压积33% 血小板计数100×109/L 血肌酐1.4mg/dL 100例患者入选，分为2组，各50例，其中1组使用阿司匹林（氯吡格雷）至术前1天；另一组使用至术前3天 * Kwak et al. JACC Vol. 56, No. 24, 2010:1994–2002 根据ADP药物的抑制率选择手术时机 按术前患者检测ADP抑制率的高低，分为三组 * ADP血小板抑制率（15.0%-43.4%） ADP血小板抑制率（43.6%-75.9%） ADP血小板抑制率（76.5%-100%） P 术前氯吡格雷抑制率 29±11 59±10 87±8 0.001 阿司匹林抑制率 69±21 67±21 74±16 0.381 MA 60.4±6.4 62.5±5.4 61.6±5.4 0.337 Kwak et al. JACC Vol. 56, No. 24, 2010:1994–2002 根据ADP药物的抑制率选择手术时机 研究发现术后出血及输血量与停药时间没有显著相关性。 * 全部患者 血小板抑制率（15.0%-43.4%） 血小板抑制率（43.6%-75.9%） 血小板抑制率（76.5%-100%） P值 术后 24h失血（ml） 740±283 623±249 683±254 914±264 0.001 输RBC的患者数 27(27) 3(9) 7(21) 17(51) 0.001 输RBC量（U） 0.4±0.8 0.1±0.3 0.4±0.9 0.7±0.9 0.003 输FFP的患者数 11(12) 1(3) 3(9) 7(21) 0.019 输FFP量（U） 0.4±1.1 0.1±0.2 0.3±0.8 0.7±0.9 0.034 Kwak et al. JACC Vol. 56, No. 24, 2010:1994–2002 术前血小板抑制率最高的组，其24h出血量最大，需要浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆的病人也显著增高 TEG监测先天性凝血系统功能障碍患者手术前案例（术前准备） 63岁患者， 稳定性心绞痛，肝硬化 拟行颈动脉内膜切除术 术前诊断血友病 PT13.7S, 纤维蛋白原水平240mg/dl，APTT延长：68.5S，血小板计数100K×103/mm3。 术前给予VIII因子及冷凝蛋白质后检测TEG * Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003 TEG监