4 腔静脉滤器的植入及适应症评价钱晓军讲解.pptVIP

1．Gunther Tulip Filter GTF GTF由不锈钢丝制成，滤器释放后呈“带钩的郁金香”，外鞘管为10F，可经股静脉或颈内静脉置入。作为临时性滤过器，置入后10天内可经颈静咏由专用回收器 Gunther Tulip Retrieval Set 取出。不取出则成永久性滤过器。 2．Amplatz Filter AF AF由无活性合金丝 MP32N 制成，外形像一朵由6个花瓣形成的喇叭花，花瓣及喇叭口朝下，中心杆向上，其顶端有一小钩，可经圈套或网篮取出．不取出则成永久性滤器。滤器直径28mm，外鞘管外径14F，推送管外径12F，可经颈内静脉或股静脉置入。 腔静脉滤器植入禁忌 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符。 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉和下腔静脉内有血栓。 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓。 孕妇，x线辐射影响胎儿。 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者。 腔静脉滤器并发症 下腔静脉阻塞 常发生在大量血栓脱落陷入滤器时，下腔静脉血流回流受阻。采取经导管机械性血栓清除术，可使下腔静脉血流恢复。 肺栓塞和肺栓塞复发 常见于滤过效果不佳时．如GF倾斜角过大、BNF构巢钢丝疏密不匀。除积极处理肺栓塞外．必要时可考虑置入第二枚滤器。 滤器变形 常见于下腔静脉形态变异，腔内有血栓导致管腔狭窄时，也可见于置人滤器数月或数年后。滤器变形若不影响下腔静脉血流或滤过效果，可不作特殊处理。 滤器移位、迁徙至右心和肺动脉滤器向足侧移位 一般无临床意义，向头侧移位可导致肾静脉血流受阻。滤器迁徙至右心房、右心室、肺动脉可引起心律失常、肺动脉栓塞。可设法以介入法将滤器取出，如不奏效，则需经外科手术取出。 滤器支脚穿透血管壁 常因腹主动脉搏动所致。慢性下腔静脉壁穿孔一般不会引起大出血，常毋需处理。滤器支脚穿破血管壁伴腹膜后出血时，可视出血程度和临床表现，分别予以保守或外科手术治疗。 滤器折断 罕见，与滤器质量有关。应视具体情况选择处理方法。 穿刺点出血 多数滤器鞘管较粗，加之患者多接受抗凝及溶栓治疗，可导致穿刺点出血或周围血肿形成。延长压迫止血的时间，可避免或减少穿刺点出血。 穿刺点血管血栓形成 常与操作过程较长、患者呈高凝状态等有关。可作局部溶栓治疗使血流恢复。 翟仁友 （1）至少需要一个随机对照研究（RCT）和meta分析；（2）根据可靠的方法进行的多中心研究；（3）具有显著的统计学意义的结果。 相对适应证的建立来源于：（1）具有很好设计的对照性研究，但非随机；（2）对照性研究，病例研究；（3）专业委员会报告，专家的临床经验。 * （1）至少需要一个随机对照研究（RCT）和meta分析；（2）根据可靠的方法进行的多中心研究；（3）具有显著的统计学意义的结果。 * 如果需要更多详细信息或补充幻灯片，请准备附录的幻灯片。 如果演示文稿稍后分发，则附录也非常有用。 * 腔静脉滤器的植入及适应症评价 钱晓军 朝阳医院 2014-4-18 PE PTE Acute VS Chronic What we can do A device that sits in the inferior vena cava IVC intended to capture circulating clots that could otherwise travel to the lungs causing pulmonary embolism PE . Acute PTE management 急救措施 抗凝治疗、溶栓治疗 导管碎栓、抽吸、肺动脉血栓剥脱 滤器 高危人群 1 重大手术后。（搭桥） 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） 4 下肢静脉回流障碍 如严重静脉曲张 。 5 长期卧床不起。 6 妊娠和产后。 7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤 、口服避孕药物等。 滤器植入的规范解读 （1）临床上没有看到很多PE，PE并不常见； （2）过去没有用腔静脉滤器，DVT也得到了很好治疗； （3）腔静脉滤器长期留置在体内合适吗？ （4）若单纯地为了预防而应用腔静脉滤器，那么与付出的费用相比值得吗？临床上确实需要腔静脉滤器吗？ 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 肢体DVT发生后约有45%的患者可以发生PE 3 Stages of VTE: Calf DVT ? Proximal DVT ? PE PE是可以预防的 主动预防，预防DVT的发生 被动预防，腔静脉内有效拦截来自DVT脱落栓子 滤器植入的规范解读 滤器植入适应症 心血管病学进展 2012 年 3 月第 33 卷第 2 期