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社会卫生政策分析socialhealthpolicyanalysisoutlineGeneraldescriptionCommonmethodsofhealthpolicyanalysisFormulation,implementationandevaluationofhealthpolicyanalysis第一节概述Generaldescription卫生政策分析（healthpolicyanalysis）是政府为解决卫生问题而进行的政策本质、产生原因及实施效果的研究，它是一个系统、连续的过程，贯穿于政策制订的各个环节，用于社会卫生策略及卫生措施的研究及制订。一、政策的本质与功能（essenceandfunctionsofpolicy）（一）政策本质(essenceofpolicy)政策（policy）是国家机关、政党及其他政治团体在特定时期为实现或服务于一定社会政治、经济、文化目标所采取的政治行为或规定的行动准则，是一系列谋略、法令、措施、方法、条例等的总称。政策具有以下几个方面的特征：利益倾向：代表本阶级的利益目标取向：明确的目标合法性：涉及对象的认可和接受权威性：政策的强制性功能多样性：正功能和负功能；显功能和潜功能；可预测的功能和不可预测的功能。（计划生育政策）价值取向：制定者价值观的影响。如公平与效率。过程及阶段性：政策制定阶段和政策执行阶段。（二）政策的主要功能（mainfunctionsofpolicy）导向功能（orientation）为解决某个社会问题，通过政策对人们的行为和事物的发展加以引导。行为方面的导向和观念上的导向（办医院向管医院）；直接引导和间接引导；正向导向功能和负向导向功能（社区卫生服务建设，门诊搬家，切入点：社区医疗）。调控功能（control）政府运用政策，对社会公共事务中出现的各种利益矛盾进行调节和控制（价格、信贷等经济手段），如医疗保险政策。直接调控和间接调控利益分配功能（benefitallocation）需要政策来调节利益关系，以减少各个集团之间利益冲突（卫生资源配置问题）。二、政策分析理论和原则（theoriesandprinciplesofpolicyanalysis）（一）公共选择理论（publicchoicetheory）按照美国学者C.沃尔夫的观点，公共政策干预的主要理由在于市场存在着缺陷，并可能发生市场失灵；市场失灵（marketfailure）：是指由于市场机制本身的某些缺陷和外部环境的某些限制，使单纯的市场机制无法把资源有效地配置到最佳状态，即经济学的“帕累托最优”状态；帕累托最优（Paretooptimum）：是指经济中的资源配置已经达到了这样一种状态，即在这种状态下，资源配置的改变至少不会在任何一个人效用水平下降的情况下使其他人的效用水平有所提高。处于这种状态的资源配置就实现了帕累托最优。反之，如果经济上可以不减少某个人效用的情况下，通过资源的重新配置而提高其他人的效用，则这种资源配置状态称为帕累托无效率（Paretoinefficiency）。为了弥补市场在资源配置等方面的失灵，政府必须介入，并采取相应的政策对市场进行干预；社会成员通过某种政治程序或以公共政策形式出现的这种非市场的解决（市场失灵）方式称为公共选择过程，实际上就是对各种公共物品（publicgoods）的供给问题做出决策，而政府干预就是公共选择过程的具体形式。（二）政策分析原则（principlesofpolicyanalysis）系统原则（systemicprinciple）政策本身就是一个系统,政策分析要考虑局部与整体、内部和外部、眼前和长远利益、主要目的和次要目的关系。卫生改革是市场经济改革有机组成。非典问题。预测原则（predictableprinciple）制订政策是对未来行为所作的一种设想，远景规划，十五规划。协调原则（concertedprinciple）政策出台，是利益相互妥协的结果。公共政策协调的最基本特征是利益的协调，包括不同人、不同事物间互斥利益的协调；多样性原则（principleofdiversity）多样性是一个系统的可能状态的数量；分解综合原则（principleofdisassemblyandsynthesis）在把握政策系统整体的前提下，进行科学的分解和综合民主原则（democraticprinciple）公共政策保障人民在国家政治、经济、文化等各个生活领域中，享有同等的权利与公平的利益分配，参政议政，参与决策。三、政策分析的框架和要素(frameandelementsofhealthpolicyanalysis)（一）政策分析的框架（二）政策分析的要素政策问题：来自大量社会问题，如爱滋病的流行政策目标：希望取得的结果或者完成的任务政策方案：实现目标的