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第二章 体格检查Physical Examination 体格检查 体格检查 体格检查的器具 病床或体检桌应置于适当适当的位置，以便检查者可进入患者的两侧，理想的安排是置于检查室的中央。 患者舒适地卧于检查床上，适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。 第一章 基本检查法 第一节 视 诊 视诊 Inspection 视诊 Inspection 视诊 Inspection 视诊 Inspection 视诊 第二节 触诊 palpation 第二节 触诊 palpation 触诊 触诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须病拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。 腹肌高度紧张呈板状腹。 （1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 （2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 （3）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 三、叩诊 叩诊 叩诊 2．间接叩诊法医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端, 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 腹部移动性浊音叩诊： 清音 resonance 鼓音 tympany 过清音 hyperresonance 浊音 dullness 实音 flatmess 四、听诊 听诊 ausculation 听诊 ausculation 听诊 ausculation 间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便，可以在任何体位时应用，听诊效果好，应用范围广。 五、嗅诊 第二节 一般检查 一般检查 一.全身状态检查 呆小症 垂体性侏儒症 甲低呆小症 肢端肥大症 一.全身状态检查 营养良好 肥胖症 11years 恶液质 重度营养不良症 一.全身状态检查 一.全身状态检查 一.全身状态检查 常见的几种典型面容 1．甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。 2．粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。 3．肢端肥大症面容（acromegaly facies） 头大脸长，下颏大且前突。眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 4．满月面容（moon facies） 面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤疮，唇可有小须。见于库欣综合征（Cushing syndrome）及长期应用糖皮质激素患者。 二尖瓣面容 面具脸 面具脸 一.全身状态检查 鸭步 二、皮肤 口唇苍白 眼睑苍白 巩膜黄染 皮肤黄染 老年斑 白癜风 白癜风 白癜风 白化病 白化病 白化病 皮肤弹性 皮肤红疹 荨麻疹 腹部荨麻疹 丘疹性荨麻疹 人工荨麻疹 特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 皮肤紫癜 瘀斑 血友病人 蜘蛛痣 肝掌 眼睑水肿 下肢高度水肿 耳廓痛风结石 足部痛风结石 耳后囊肿 十、瘢痕 指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织 增生形成的斑块。 十一、毛发 化疗后脱发 脂溢性脱发并角化 全身多毛症 三.淋巴结 小结 复习思考题 （四）蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spider angioma）。 多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等处。 检查者若压迫蜘蛛痣中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色或消失，压力去除则又出现。 蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣—皮肤小动脉末梢分支性扩张形 成。常见于面颈、胸、 肩背、手背。 检查方法 临床意义：常见于肝硬化，雌激素灭活↓ 肝掌—手掌大、小鱼际处发红， 压之褪色 机理同上。 蜘蛛痣 慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，加压后裉色，称为肝掌。一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。 水肿—皮下组织的细胞内及组织间隙内 液体积聚过多称之水肿。 凹陷性水肿 非凹陷性水肿：粘液性水肿、象皮肿 程度 轻度：眼睑、胫骨前、踝部 中度：全身组织明显水肿 重度：全身组织严重水肿，甚至 液体渗出，外阴部水肿、 胸腹水。 水肿（Edema） 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后出现组织轻度凹陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。 中度：全身