多发伤的急救与护理课件.ppt

概念 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否至关重要。 区分概念 病因及特点 我国车祸年死亡人数居高不下 ●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。 ●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害死亡11万人，居世界之首,近年略有下降。 ●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。 ●交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。 ●道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人数来看，道路交通事故占93% ，铁路占2% ，航空占2%，水运占3% 。 ●按万车死亡人数计算，我国万车死亡率是一些国家的几倍甚至十几倍。 病因及特点 3个死亡高峰 第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 3个死亡高峰 第二死亡高峰 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 3个死亡高峰 第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。 病因及特点 休克是创伤致死的主要原因 严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 腹外伤伴肝脾破裂………………80% 严重骨盆骨折……………………35% 严重四肢骨折……………………25% 多发伤…………………………50%～70% 病因及特点 漏诊的原因 损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 爆炸引起的三种创伤 院前时间：由于我国大部分地区急救体系尚不发达，平均院前时间相对较长； 治疗费用：患者平均留院就医时间相对较长，大部分患者需要进行生命支持、连续监护、加强治疗、手术干预、并发症处理或功能重建，因而救治费用巨大。 损伤性控制外科（DCS） 近20年来，损伤性控制外科（DCS）是创伤外科领域中涌现出来的极有实用价值的外科概念，包括采用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤，进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤的处理模式。 DCS的三阶段原则为：初始简单化手术、复苏和确定性手术。DCS的目的是救命、控制污染、避免多器官功能障碍综合症（MODS），为计划确定性手术赢得时机。 评估与诊断 1.危及生命的伤情评估 ⑴气道情况：有无气道不畅或阻塞 ⑵呼吸情况：是否有通气不良，有无鼻翼煽动，胸廓运 动是否对称，呼吸音是否减弱，特别注意 有无张力性气胸或开放性气胸 ⑶循环情况：了解出血量多少，观察血压和脉搏，以判 断是否休克。①有无活动性出血，血容量 是否减少②评估血压，手触动脉法，可触 及桡动脉，股动脉或颈内动脉搏动，则收 缩压分别80mmhg70mmhg 60mmhg (4)中枢神经系统情况：意识状态，瞳孔大小，对光反射， 有无偏瘫或截瘫 评估与诊断 2.全身伤情评估 检查诊断时可以参考CRASHPLAN方案，即心脏(cardiac),呼吸(respiration)，腹部(abdomen)，脊髓(spine)，头颅(head)，骨盆(pelvis)，四肢(limbs)，动脉(arteries)，神经(nervs),了解受伤原因和经过，并进行实验室及影像检查，根据以上评估，确立损伤救治的先后顺序。 诊断 凡因同一伤因致下列伤情两条以上者定为多发伤 1.颅脑损伤：颅骨骨折，伴有昏迷，伴有昏迷半昏迷的颅 内血肿，脑挫裂伤，颌面不骨折 2.颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤，血肿，颈椎损伤 3.胸部损伤：多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵膈， 心，大血管，气管损伤 4.腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系损伤：肾，膀胱，尿道，阴道，子宫破裂 6.骨盆骨折伴有休克 7.脊椎骨折伴有神经系统损