ESD及息肉概述.ppt

ESD或息肉治疗后的标本处理及病理诊断 病理科 早期胃癌（EGC） □未侵及肌层（不考虑大小和转移） □借助于超声内镜 □肉眼分型（Type 0型） □浸润深度（M1-3 、SM1-3） □特殊类型：微小胃癌（<0.5cm） 小胃癌（0.5-1.0cm） Ⅰ（隆起型） >3mm Ⅱ（浅表型） Ⅱa(浅表隆起型) <3mm Ⅱb(浅表平坦型) 略粗糙 Ⅱc(浅表凹陷型) 类似于糜烂 Ⅲ（凹陷型） 超过粘膜肌 1984，内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR） 1999，内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD） ESD的优势：大小、深度、整体性，瘢痕及复发灶有效 ESD的发展 ESD的适应症 有明确淋巴结转移的早期胃癌不适用！ ESD标本的前期处理 □充分伸展标本 □及时固定、避免干燥 □固定时间、固定液（12h） □提供必要的信息（肉眼分型、活检诊断） 需临床医生的协作！ 充分伸展标本 □平展、防止粘膜肌回缩 □空间定位、复原生理状态（前后、口肛） ESD标本的病理取材 □拍照（取材前后分别拍照） □全面取材 □依序包埋（病变区集中放置） 全面取材 空间对位：与内镜下信息的核对 取材要求：距瘤灶最近切缘切线的垂直方面；间距2—3mm 报告的关注点不同 临床医生 □浸润深度 □切缘状态 □脉管有无浸润 病理医生 □组织学类型 □分化度 □HER-2状态 规范化的病理报告内容 □部位、大小、肉眼类型 □组织学类型、分化度 □肿瘤侵犯的深度 □切缘状态（电灼烧变性为自然水平切缘） □脉管有无侵犯 □周围粘膜非肿瘤性病变（炎症、化生、萎缩等） 肿瘤浸润深度 □ M/SM水平 □不同器官SM1的界定标准不一（胃0.5mm、食管0.2mm、结肠1mm） □粘膜下层浸润深度的测量方法与粘膜肌的存在相关 □侵犯越深，淋巴结转移率越高 □浸润深度达SM2需考虑追加外科手术 肿瘤浸润粘膜下层的测量 有粘膜肌—粘膜肌下缘至肿瘤前缘 无粘膜肌—肿瘤前缘至肿瘤最表面 不是所有的GI息肉都有名字 □有的不适用于任何类型 □有的仅仅是粘膜的隆起 □当临床医生所送的“息肉”在内镜下看似为正常粘膜时，不要“画蛇添足”，就称为正常息肉状粘膜组织！ □了解内镜信息，与临床医生联系很重要！ 腺上皮（腺瘤）诊断名词规范化 反应性/再生性 □不/非典型增生（aplasia） 肿瘤性 □异型增生（dysplasia）≈上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IEN） □粘膜内癌—侵及固有层（胃可以报浸润性癌，而肠为高级别上皮内瘤变） 上皮内瘤变的含义 □胃、肠道标准有差异（生物学行为决定了肠道诊断标准更严格） □诊断肠道的癌要求突破粘膜肌层以下 □与临床医生沟通 上皮内瘤变的认识（肠道） 浸润深度 名称 粘膜 低级别上皮内瘤变 轻度异型增生 高级别上皮内瘤变 重度异型增生 原位癌 粘膜内癌 粘膜下层 浸润性癌（分化程度） 细胞+结构+浸润层次；尽量避免三分法 理想腺瘤的取材 □充分固定后再取材（大、脆） □广口容器 □基底切缘的判断（镜下、涂墨） □附带周围组织 □肿瘤性息肉的处理、诊断同ESD标本 腺瘤癌变的转移风险评估 高危因素： □分化差 □HER-2过表达 √如果出现上述改变，LN转移率35.7% √33%切缘（+）和切缘<1mm的预后不良 □脉管侵犯 □切缘阳性 □粘膜下层 □ ESD脉管阳性 — 外科手术？ □ ESD早期胃癌 — 靶向治疗？ □ ESD早期胃癌 — 术后化疗？ 谢 谢 ！ 共 同 协 作