细菌耐药与抗菌药物合理使用课件.pptVIP

Company name 喹诺酮类的抗菌强度 (1)由强到弱：第四代第三代第二代第一代 (2)对G+菌、G-菌有效的：环丙沙星氧氟杀星诺氟沙星 (3)对人型支原体有效的：加替左氧氧氟环丙诺氟 (4)对厌氧菌有效的：司帕加替莫西左氧 (5)对铜绿假单胞菌：环丙沙星的杀菌作用最强。 Company name 1.胃肠到不良反应：环丙最为显著。 2.中枢神经系统的不良反应：诺氟环丙氧氟左氧，因此，有癫痫或者其他 中枢系统基础疾病的患者禁用。 3.过敏反应 4.光毒性：发生率：氧氟环丙莫西加替 5.心脏毒性：司帕加替左氧氧氟环丙 6、泌尿系统：表现为急性尿潴留、水肿、血尿、蛋白尿、肾损害等。 7.骨骼肌肉系统： 8.其他不良反应：可有肝功异常、肝炎、胆汁淤积。血细胞减少、溶贫、紫癜等，个别患者甚至出现骨髓抑制。血糖异常。 喹诺酮类抗菌药物的不良反应 Company name 大环内酯类的特性 蛋白质合成抑制剂 (细菌核糖体50S亚基) 细胞内浓度高 (阿奇霉素 克拉霉素 红霉素) 阿奇霉素和克拉霉素与红霉素不同: 广谱抗菌活性 血清半衰期较长 胃肠道耐受性较好 药物相互作用较少 (阿奇霉素) Company name 氨基糖苷类抗生素 抗肠杆菌科, 假单胞菌 庆大霉素 奈替米星, 依替米星，阿米卡星 妥布霉素 抗分支杆菌 链霉素, 阿米卡星, 卡那霉素 抗肠球菌 庆大霉素 抗原生动物 (阿米巴病,隐孢子虫病) 巴龙霉素 抗淋球菌 大观霉素 Company name 氨基糖苷类的不良反应 肾毒性 耳毒性 风险因素: 年龄, 遗传因素 耳蜗听神经损害 链霉素; 庆大霉素妥布霉素阿米卡星 前庭神经损害 (老年人多见) 神经肌肉阻断 抑制突触前膜Ach的释放 少见, 减慢滴注速度可预防 Company name  抗G+菌感染药物研究进展 近年来被批准用于临床的新抗生素有 利奈唑胺(第一个用于临床的噁唑烷酮类药物)、 替加环素(静注用广谱四环素类药物) 糖肽类抗生素:万古霉素、替考拉宁 链阳霉素类:Synercid (奎奴普丁/达福普汀) Company name 抗G-菌感染药物研究进展 第四代头孢菌素 ?-内酰胺酶抑制剂复方制剂 碳青霉烯类 Company name 药师如何开展合理用药 抗菌药物临床应用管理的相关法规 《药品管理法》 《处方管理办法》 《医院处方点评管理规范》 “对抗菌药物进行专项点评” 《医疗机构药事管理规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《医院管理评价指南》 “关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）” 一、认真学习抗菌药物相关法规： Company name 全国抗菌药物联合整治工作方案 卫生部办公厅“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”(卫办医政发〔2011〕56号） 《抗菌药物临床应用管理办法》（2012.5.8） 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 （卫办医政发〔2013〕37号 ） 药师如何开展合理用药 二、提高自身业务水平，首先自身走出抗菌药物使用的误区，进而开展合理用药工作。 Company name 感染与耐药预防措施 主动预防：疫苗 一般预防：消毒、隔离、卫生 洗手了吗？ Company name 细菌耐药：全球性困惑 耐药是永恒的，不耐药是暂时的 使用不当是造成耐药的最重要因素 使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果 追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要 谢谢聆听，有错误之处请批评指正！ * 给位老师、同事，大家早好，今天的业务学习主题是：细菌耐药与抗菌药物合理使用。 * 主要内容分为3大块。 * 因为青霉素可以杀死，人体内的一些致病的细菌，所以挽救了很多感染性疾病患者的生命， * 指出耐药性问题，是人们在考察抗菌药物和治疗感染时很强调的一个很重要的问题。 是细菌与抗菌药物长期接触过程中形成的。 举出青霉素从发明到现在70年左右的时间造成大多数菌耐药。同时强调一旦形成耐药后是一个很头痛的问题。以我国限制进口加拿大牛肉制品为例。 * 人类一个世纪仅可繁衍5代，而细菌一年至少为10万代，因此其每繁殖一代都存在变异机会；2、随机变异产生对抗生素的耐药性。开始这些突变造成的耐药性并不稳定，随后将会稳定遗传给子代，这可称作垂直进化。 水平进化。这一过程可通过相邻细菌的耐药基因物质的交换进行。 * 1）2001年11月出口到香港的螃蟹因含有土霉素和氯霉素而被退回； 2）2002年1～５月中国出口到欧洲的800吨蜂蜜因含有超过0.1PPB 的氯霉素而被退回损失70多万美元； 3）牛奶中青霉素、渔塘中诺氟沙星屡见不鲜 * Ampc酶是