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职业暴露与个人防护 杨金玲 职业暴露 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等）污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。 一、职业暴露相关新闻链接 《羊城晚报》曾连续报道过医护人员临危不惧、冒着生命危险救治病人的事迹：“一名毒力特强的重症非典型肺炎病人从大年夜发病起的14天里，被中山大学第二附属医院、中山大学第三附属医院、广州市第八人民医院四批医务人员冒死接力救治，超过100人投入抢救，50多名医务人员累倒、病倒在工作岗位上。”“病人在这家医院（中山二院）只停留了24小时…… 一、职业暴露相关新闻链接 在送走这名病人6天后，所有接触过的医务人员，包括担架工人和救护车司机30多人陆续病倒，出现了非典型肺炎的症状。”之后，这位病人被转到中山三院后，“医护人员已经按照传染科医疗常规进行防护，戴上口罩、帽子和手套……为病人吸痰、插管时，病人开始剧烈咳嗽，大量带血的浓痰经过插管喷射出来，围在病人身边的医护人员脸上、身上全部沾上了带有大量病毒的痰液。谁都知道这些痰液具有高度传染性，谁都明白应当马上离开现场进行全身消毒。但是没有一个人这样做。 一、职业暴露相关新闻链接 只要撬开病人喉咙维持通气的仪器一放手，病人很快就会缺氧呼吸衰竭而死亡……收到病人8天里，又有两批共20名医生护士病倒了。”所幸的是，在病人转移到第三家医院———第八人民医院后，该院医护人员总结前两所医院的经验，“他们戴上了特制12层棉布口罩，穿上两层隔离衣、帽子、手套、鞋套，继续抢救病人。”这家医院无一人被传染。 一、职业暴露相关链接 世界卫生组织早先在向全球发出防范非典型肺炎的警告中，也希望保护医护人员。该组织还呼吁各国提供物资和援助，包括医护人员需要的面罩，或提供隔离医护训练。 一、职业暴露相关链接 国际上有学者在20世纪80年代，对医护人员的“职业暴露”问题作了专门研究。职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，被认为是职业暴露的高危人群。 一、职业暴露相关链接 美国疾病控制中心最新资料显示，截止到2000年底美国医护人员中已有57人被确诊感染了艾滋病毒，其中护士24人；有皮肤刺伤造成的感染48人，占84.2％。我国是乙肝高发国，总感染率高达60％左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿。艾滋病的流行在我国已经进入快速增长期。有报道说，广东去年一年医护人员在治疗护理艾滋病人的过程中就发生了15起职业暴露。专家认为，我国医护人员也处在严峻的职业暴露危险中。 1. 医护人员中约有： 2--4%暴露于HBV 3--10%暴露于HCV 0.2--0.4%暴露于HIV 2.由于污染的针头或锐器伤导致感染性疾病的传播为： HBV：6--30% HCV：0.4--6% HIV:0.25---0.4% 三、职业暴露被感染的危险因素 1、皮肤黏膜暴露：由于在工作中要面对各种不同的患者，医务人员接触各种病原体的概率远比普通人群高；医务人员的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，存在着医务人员与患者双向传播的危险。 三、职业暴露被感染的危险因素 2、针、刀刺伤与割伤：是一类到达皮肤深部的、足以使受伤者出血的意外伤害。因此，被污染的血液或体液会将病原体接种到受伤者体内。现已证实，有20种病原体可经针刺伤传播，其中一旦经针刺接种即可发生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。医护人员由于经常与注射器等锐利器械接触，因而容易发生针刺伤。 三、职业暴露被感染的危险因素 国内有研究者报道，在一所医院一年的手术病例中，仅乙型肝炎病毒感染者就占12．7％，而在手术过程中，医务人员不慎被用过的刀片割伤7名、针刺伤2名。在美国，大约有440万名医务人员，其每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80万人次，其中约1．6万人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。医务人员在各类医疗操作中，最易发生皮肤黏膜损伤的是抽血及缝合。 三、职业暴露被感染的危险因素 手上革兰阴性杆菌携带率可高达80％或更多；在普通医院，25％的护士手上能分离到金黄色葡萄球菌。国内研究者检测了４００名医务人员，其在接触患者污物后未洗手时的手带菌率为１００％。在427份带菌标本中，细菌的构成比依次为金黄色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八叠球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、变形杆菌、四联球菌、铜绿假单胞菌。 三、职业暴露被感染的危险因素 3