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审视医药卫生系统改革措施医药学论文 近些年来“看病难。看病贵”已经成为民众的热点话题．每年的“两会”都会就此问题进行热议．政府对此高度重视．目前正积极推进我国的医药卫生体制改革。改革的方案经过反复论证．并广泛向社会征求意见，众多专家学者对改革提出建议．社会各界对此也存在很多争论。本文试图从卫生系统的基本目标角度来审视这个问题．为争议提供一个独特的视角．下面先从世界卫生组织提出的卫生系统基本目标谈起。 1卫生系统的基本目标 世界卫生组织(WHO)在2000年报告中第一次提出卫生系统的三个基本目标…：目标一是改善人口的健康；目标二是对居民的期望做出回应：目标三是对于疾病一健康所带来的成本提供经济上的保护。目标一又包括提高人群的健康水平和健康在人群中公平的分布：目标二则相当于居民对卫生系统的满意程度，其中又包括提高整体满意度水平和人群中期望满足的公平分布；而目标=三则反映的是筹资的公平性。这三个基本目标的提出有助于我们对卫生系统的整体把握．以便有针对性地进行改革。而不是侧重某一个方面的发展。从第一个目标健康水平来说．我国与发达国家仍有差距，但在发展中国家里我们处于一个尚可接受的位置．虽然未来来自传染性疾病和慢性病的挑战依然很艰巨．但不能否认我国在过去的半个多世纪在健康水平提高方面取得的成就。如果对第二个目标进行考量．在最近几年里．人民群众对于卫生系统的满意度则不高．百姓发出“看病难、看病贵”的诉求．对于医药卫生体制改革的争论几乎每年的两会都是讨论的热点之一。除了医患关系紧张、卫生资源在城乡配置不平衡引起的一些矛盾外．“看病贵”也是影响居民对卫生系统满意度评价的重要因素．甚至是我国当前卫生系统所面临的主要矛盾．而这一点恰恰是卫生系统的第三个基本目标。我国在筹资的公平性方面的确出现了较大的问题．在世界卫生组织2000年的报告中。我国卫生系统筹资的公平性在全球参评的191个国家中排名倒数第四．即使其中可能存在低估．这仍然反映出我国在这方面问题的严重性。不过这一情况在近期得到了改善．2003年新型农村合作医疗的推出．以及2007城镇居民基本医疗保险试点的推行．都反映了我国政府在改善卫生系统筹资公平性方面所做出的努力。 2从卫生系统目标审视医药卫生体制改革观点2007年政府广泛向社会各界征求医药卫生体制改革意见．前后8个非政府机构为医药卫生体制改革和发展提供了方案，《医疗卫生绿皮书：中国医疗卫生发展报告No．3》将这8套医改方案归纳为3大医药卫生体制改革观点．下面根据报告中的归纳内容对这3大观点进行简要的概括[21．并考察其在卫生系统基本目标获得方面可能的得失。 2．1第一类观点：主张政府主导．反对市场主导主要特点： (1)鉴于医疗卫生服务的公共品性质、公益性、服务可及性以及宏观的目标等原因．主张由政府主导医疗卫生服务．反对市场主导。也因此反对类似宿迁的医疗机构产权制度改革： (2)政府承担预防保健和基本卫生保健，大病靠社会医疗保险和医疗救助．重大疾病求助于商业保险。从前文提到的卫生系统基本目标角度看．此类观点将健康水平的提高放在优先考虑的范畴．政府投资保障预防保健和基本医疗．这一策略在提高居民健康水平方面。或许是单位成本效果最佳的方式。但此类观点在基本目标三降低患者的经济风险方面有所牺牲．将费用较高的大病交给社会和个人解决．虽然可以很大的节省政府花费。但却给患大病者带来很大的经济压力．从伦理学的角度这种选择也很难说得通。健康并非卫生系统的唯一目标，降低居民患病所带来的经济风险也是卫生系统所要面对的重要任务和基本目标。基本目标二居民的满意度方面则有两种倾向．一方面政府主导的医疗卫生服务．会改善目前城乡资源配置的不平衡状态．提高服务可及性。并且政府主导下有望控制医疗成本．这些会提高居民对卫生系统的满意度。但另一方面在计划机制下配置资源．服务系统的低效率不可避免．另外很有可能会损失一定的服务质量，这样满意度会有下降的可能。 2．2第二类观点：主张市场主导，反对政府主导主要特点： (1)强调医疗卫生服务机构在市场机制下的公平竞争．以提高工作效率和服务质量．支持类似宿迁医疗机构的产权制度改革．打破目前公立医疗机构垄断市场的局面； (2)政府建立全民医疗保险，政府资金投向需方，通过“第三方购买者”，约束医疗机构的行为。此类观点强调全民医疗保险．并将政府的医保投资力度向贫困人口和地区倾斜．重视筹资的公平性，也就是卫生系统基本目标三的达成。对于基本目标二居民的满意度，在此类模式中也具有优势．在市场机制主导下居民的预期是最容易获得满足的．即满意度的整体水平会比较高，但在满意度的分布上则很难保证．市场机制会将医疗卫生资源更多的向大中城市集中．城乡卫生资源的的不均衡状态会进一步加深。