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小儿胆石症诊断治疗儿科医学论文 【摘要目的探索小儿胆石症的诊断和治疗方法。方法回顾性总结19年间小儿胆石症25例的临床资料。男19例，女6例；年龄5个月～17岁（平均年龄9.5岁）。胆囊结石13例，胆总管结石9例，肝内胆管结石3例。合并急、慢性胆囊炎17例，其中胆囊积液、积脓5例；急性梗阻性化脓性胆管炎3例。除3例（胆囊结石1例和肝内胆管结石2例）经保守治疗症状缓解拒绝手术外，均行手术治疗。手术方式摘要：胆囊切除10例，胆囊切开取石术2例；胆囊切除、胆总管切开取石术7例，单纯胆总管切开取石2例；肝管切开及肝左外叶切除1例。结果本组22例手术治愈出院，无并发症发生。17例（77.3%）随访1～10年，生长发育良好，仅1例偶有上腹部疼痛。B超检查未发现有残余结石及复发性结石者。结论小儿胆石症缺乏典型症状，对有腹痛和（或）黄疸者首选B超检查，结合腹部X线平片可提高诊断率；诊断确定应行手术治疗，胆囊切除是治疗胆囊结石较好术式，胆总管切开应严格把握指征。 【胆石症；儿童；诊断；治疗；胆囊切除术 小儿胆石症较为少见，初诊多易误诊。近年随着影像学诊断技术的发展，发病数日益上升，逐渐引起重视［1，2］。我院1985年6月～2004年10月，收治小儿胆石症25例（未包括胆总管囊肿内的结石），22例手术治愈。现将临床诊断及治疗情况进行回顾分析，报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组共25例，其中男19例，女6例，男女之比为3.171；年龄5个月～17岁（平均9.5岁），其中5个月～7岁8例（32.0%），8岁以上17例（68.0%）。胆囊结石13例（结石多达23枚，少为1粒，以胆固醇结石为主），胆总管结石9例，肝内胆管结石3例。其中胆囊积液、积脓5例；急性化脓性胆管炎3例。 1.2临床表现全组临床症状有腹痛21例（84.0%），位于右上腹10例，上腹部10例，左下腹痛1例。腹痛大多反复发作，5例呈绞痛，好发于夜晚或进食油腻食物之后。黄疸13例（52.0%）；发热8例（32.0%），恶心呕吐9例（36.0%）。体检发现右上腹及上腹部压痛18例，其中6例出现右侧腹肌紧张及反跳痛，3例右上腹可触及包块。X线腹部平片检查11例，1例发现胆囊区有结石。B超检查23例，发现胆囊结石13例，胆总管结石7例，肝内胆管结石3例。CT检查4例，经皮肝穿刺胆管造影2例。 1.3治疗和结果本组除3例（胆囊结石1例及肝内胆管结石2例）保守治疗，症状缓解拒绝手术外，均行手术治疗。术中发现胆囊内有隔膜状狭窄2例，左肝管狭窄伴左外叶肝萎缩纤维化1例，胆囊及胆总管内蛔虫残骸5例。采用术式摘要：胆囊切除10例，胆囊切开取石术2例，胆囊切除、胆总管切开取石术7例，单纯胆总管切开取石2例，肝管切开取石+肝左外叶切除1例。手术后恢复均较顺利，无并发症发生，痊愈出院。17例经1～10年随访，生长发育良好。16例均无腹痛、发热及黄疸等症状出现，1例左肝外叶切除的肝内胆管结石患儿偶有腹痛。B超检查未见有复发性结石或残余结石者。 2讨论 小儿胆石症发病率低，一般资料为0.1%～0.22%，国内有学者报道0.3%～1.16%［4］。不同年龄发病数字差异较大，婴儿罕见，但随年龄增长发病率增加。通常4～5岁以后发病，8～10岁后更为多见［3～6］。Brill搜集1941～1982年间的文献，年龄＜2个月的婴儿胆结石仅为12例。Schirmer等［2］报告5年收治12例胆石症，年龄均在1岁以内，其中9例是在出生后6个月内发现。最早1例系在子宫内妊娠7个月的胎儿，经超声检查发现，出生后再次超声检查证实为胆囊结石。本组25例中1～7岁的7例，8岁以上17例（68.0%），仅1例为5个月的婴儿胆囊结石，和文献报告相符。 小儿胆石症的发病原因及形成机制目前尚未完全清楚，可能为多种因素功能所致。文献报道有胎儿期发病；长期应用完全性胃肠外营养（TPN）；回肠吸收障碍或切除术后造成肠肝循环紊乱；溶血性贫血及血红蛋白病；胆囊或胆管畸形；胆道蛔虫及感染等原因形成胆结石。但本组资料表明，大多数患儿均未找到明显发病原因。有3例胆囊及肝内胆管发育异常，出现狭窄、排空障碍，胆汁淤滞而形成结石。5例胆道蛔虫残骸，可致胆管梗阻及黏膜损伤，继发感染和炎症，且残骸尚可为核心形成结石。 小儿胆结石临床表现不典型。婴儿主要表现为黄疸，腹痛不明显；幼儿对腹痛叙述模糊，腹痛部位说不清楚。本组1例5岁胆囊结石患儿，每次发作诉说左下腹疼痛。因此，临床首次诊断胆石症甚少，多数易被较长时间误诊。本组有5例曾被误诊为病毒性肝炎、胆道蛔虫症、消化不良及肠痉挛等。 较大儿童症状取决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等［5］，疼痛多在右上腹或剑下上腹