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复杂Lisfranc损伤高压氧综合治疗医药学论文 作者：李磊，洪士东，陈忠勇，辛锋 【摘要】［目的］评价高压氧综合治疗复杂Lisfranc损伤的治疗效果。［方法］选取62例复杂Lisfranc损伤患者，分为高压氧组和对照组，测定两组患者治疗前后C-反应蛋白浓度，并以统一标准判断疗效，进行比较判定。［结果］高压氧组治疗效果明显率为81.5％，创面期愈合占92.6％，对照组治疗效果明显率为68.6％，创面期愈合占74.3％，疗效差异有统计学意义(P0.05)；治疗前两组间C-反应蛋白差异无统计学意义(P0.05)，治疗后高压氧组为(17.4±11.2)mg/L，对照组为(39.3±31.3)mg/L，差异有统计学意义(P0.05)。［结论］高压氧综合治疗复杂Lisfranc损伤结果明显优于常规手术治疗，有利于提高疗效和改善预后。 【关键词】复杂Lisfranc损伤；C-反应蛋白；高压氧治疗 Lisfranc损伤是各种原因所致的跖跗关节脱位及其周围骨折，是足部多发性损伤，治疗上有一定的难度，且预后欠佳。1998年10月以来，本科对接诊的27例复杂Lisffanc损伤患者，开展了常规切开复位内固定基础上的高压氧(hyperbaricoxygen,HBO)综合治疗。回顾文献尚未见有类似报道，本文旨在这方面进行初步探讨。 1临床资料与方法 1.1一般资料 共收集完整资料足外伤Lisfranc损伤患者62例，均为跖跗关节脱位伴周围骨折，按照跖骨分离的情况分为3型：型单侧移位(homolateral)；型分离移位(isolation)；型多方移位(divergent)。通过病史采集，排除下肢脉管疾患，感染，孕妇及有慢性肝、肾疾病，风湿、类风湿等合并症，毁损伤、截肢患者亦排除在外，分为2组：对照组35例，男25例，女10例，年龄21～67岁，平均35.9岁，其中I型14例，型11例，型10例；开放伤16例，闭合伤19例。HBO组27例，男19例，女8例，年龄17～48岁，平均35.4岁，其中型9例，型10例，型8例；开放伤11例，闭合伤16例。两组患者伤情参照ASIF（associationforstudyofinternalfixation)软组织及骨折损伤程度分类标准分类进行比较，结果无显著性差异(P0.05)。 1.2治疗方法 对照组入院后予急诊清创、切开复位克氏针内固定手术，术后常规小腿石膏外固定，抗感染，低分子右旋糖苷、罂粟碱、阿司匹林抗凝、扩血管等改善微循环，以及对症支持治疗。HBO组在与对照组相同治疗基础上加用HBO综合治疗。HBO治疗采用芜湖潜水设备厂生产的10人高压氧舱，标准方案为：进舱前紫外线消毒30min后通风换气，前3d0.15MPa舱压下吸纯氧30min2次，间歇吸10min压缩空气，每日2次；第4d起改为每日1次；10d为一个疗程。本组患者均接受1个疗程标准高压氧治疗。 1.3观察项目及方法 1.3.1CRP测定高压氧组患者在首次进舱当日7时，并在一个疗程治疗结束后次日7时抽静脉血测定C-反应蛋白(Creactiveprotein，CRP)。对照组在与之相应的时间抽血测定CRP。C-反应蛋白测定采用Au-640全自动生化分析仪。 1.3.2疗效观察观察指标为：(1)患者主诉疼痛症状缓解与否；(2)末梢循环是否良好，皮温上升至正常或高于健侧，皮肤色泽红润，皮肤弹性及甲床充盈良好；(3)创面有无炎性渗出物；(4)肢体肿胀有否消退。 1.4统计学处理 应用SPSS10.0统计软件，方差齐性检验，测定结果用均数±标准差(±s)表示，两组之间比较用成组设计两样本均数t检验。 2结果 2.1HBO组与对照组治疗前后CRP含量比较两组患者外伤后CRP的含量均明显高于正常值(成人8mg／L)，治疗前比较差异无统计学意(P0.05)。治疗后两组患者CRP含量均下降，其差异有统计学意义(t=3.6,P0.05)，见表1。表1两组患者治疗前后CRP含量比较 2.2HBO组与对照组治疗前后疗效评分比较两组患者创面恢复情况见表2。表2两组疗效比较(±s，天数)对照组：35例治疗10d后，按照观察指标，治疗效果明显24例(68.6％)，患者仍诉疼痛，局部有肿胀、压痛11例(31.4％)，其中创面周围肿胀明显，炎性渗出物明显者7例(20.0％)，末梢循环危象2例(5.7％)，创面Ⅰ期愈合74.3％。 HBO组：27例治疗10d(HBＯ一个疗程)后，治疗效果明显22例(81.5％)，5例有疼痛和肢体肿胀(18.5％)，仅2例有较多炎性渗出物，本组患者末梢循环均较好，创面期愈合25例，占92.6％。