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小儿脑瘫临床儿科医学论文 小儿脑瘫 【摘要目的探索小儿脑性瘫痪的病因、病机、分类及治疗方法等。方法运用中西医结合的理论对小儿脑性瘫痪进行分析。结果小儿脑瘫的康复率有所提高。结论小儿脑瘫的临床分析，对临床的治疗康复有了新的突破。 【小儿脑瘫；分析 脑性瘫痪是出生前到出生后大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病变部位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。严重地影响了儿童的心身发育，若不能及时得到诊治极有可能造成患儿终身残疾，带来极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重负担。以往此病属不治之症，无非凡方法，只能寄望于患儿的自然康复。因此，应积极探索小儿脑瘫的有效治疗方法，以利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度，提高治疗效果。 1脑瘫的分类 1.1痉挛型 肢体肌张力增高，主要有四肢，早期表现为握持反射增强，紧张性颈反射至生后6周仍可存在，内收肌更明显，上肢后伸外旋，下肢症状较重，双下肢伸直，内收内旋呈剪刀式交叉，脚跟悬空，脚尖着地，步态不稳。按失调的部位可以分为四肢瘫、偏瘫、肢瘫。 1.2舞蹈型 患儿常有不自主的和无目的的运动，婴儿期肌张力较低，儿童期头颈常摇摆，头控能力差，手足徐动，舞蹈样动作，入睡后异常动作消失。 1.3无力型 患儿四肢肌张力低下，肌肉松软无力，自主动作少。仰卧时四肢均外展、外旋，抬头困难。 1.4共济失调型 患儿以稳定性、平衡性、协调能力差为主。 1.5混合型 患儿同时有两种类型以上的症状，以痉挛型和舞蹈型的表现并存为多见。 2瘫痪的病因病理2.1病因 多年来一直认为脑瘫的主要病因是由于早产、产伤、围生期窒息及核黄疸等，但近20年来产科和新生儿医疗保健虽有极大进展，而脑瘫发病率却无明显改变［1］。近年国内外对脑瘫的发病原因进行了许多探究，如美国围生协作项目曾对45000名小儿自其母妊娠期直至7岁进行了前瞻性的系统随访，表明脑瘫患病率为4‰，同时发现出生窒息并非脑瘫的常见病因，多数高危妊娠所娩出的小儿神经系统均正常。其他国家对痉挛性脑瘫进行的病因分析也表明，仅有不到10%的脑瘫患儿在分娩过程中曾发生窒息。同时也有较多探究证实，近半数脑瘫发生在存活的高危早产儿中。因此，近年认为对脑瘫病因学的探究应转入胚胎发育生物学的领域，重视对受孕前后和妊母相关的环境、遗传因素和疾病；妊娠早期绒毛膜、羊膜及胎盘炎症；双胎等多种因素的探索。对于这些因素所致的胚胎发育早期中枢神经系统及其他器官的先天畸形，脑室四周白质营养不良等，也进行了多方面探究，认为这些胚胎早期发育中的异常很可能是造成早产、围生期缺血缺氧的重要原因；而且是高危新生儿存活者以后发生脑瘫的重要基础。 2.2病理 脑瘫患儿大脑常有不同程度的大脑皮质萎缩和脑室扩大，可有神经细胞减少及胶质细胞增生，脑室四周白质软化变性，可有多个坏死或变性区及囊腔形成。经内囊支配下肢的神经纤维区常受累，锥体束也可有变性。近年已发现一些脑瘫伴有癫痫的小儿，其脑组织有脑沟回发育不良，细胞移行异常和灰质异位等早期脑发育缺陷。CT常有不同程度的脑萎缩、外部性积水、脑室扩大、脑软化等等。 3脑瘫的临床表现 小儿脑瘫的症状有摘要：（1）运动障碍摘要：运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常地咀嚼和吞咽。（2）姿势障碍摘要：各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇摆。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。（3）智力障碍摘要：智力正常的孩子约占1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。（4）语言障碍摘要：语言表达困难，发音不清或口吃。（5）视听觉障碍摘要：以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。（6）生长发育障碍，矮小。（7）牙齿发育障碍，质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。（8）情绪和行为障碍摘要：固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。（9）有39%～50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。 4脑瘫的诊断 4.1早期诊断 首先是运动异常。正常婴儿其运动发育是有规律的，即“二三抬头，四五翻身，七坐八爬，十二走路”假如发现小儿年龄和运动不相协调，即到了3～4个月，头仍竖不直，6～9个月还不会单独坐，9～12个月还不会站立，12～18个月还不会行走，就要引起