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护理临床教学中学生能力培养临床护理论文 1解决问题的含义 教学的一个主要目标在于提高学生解决问题的能力。学生要解决某一方面的问题,除了必须掌握有关的专业知识外,还应该知道如何利用这些概念和知识去解决问题。这种关于“怎样做”的知识即属于“技能”范畴。[1]培养学生解决问题的能力先要明确什么是“解决问题”,“解决问题”是一种发展知识的运用能力的活动,[2]是一个过程,是以明确问题为开端,通过收集分析与问题有关的资料,找到或形成解决问题的可能的方法,并通过评估、检验最终确定要选用的方法,解决问题的过程使学生有机会运用各种知识和各种学习方法。[3]整个过程从回答“问题是什么”开始,解释“问题可能的原因”,评估和判断“什么可以做”,最后决定“要做什么”。教师要明确问题的解决是一个过程,而不是一个结果。因此,在临床学习中要求学生掌握解决问题的方法、具有解决问题的能力,需要一个长期的实践,这个过程应从学生一入学开始。在教学活动中,遵循解决问题的步骤,在每一步骤中应用不同的方法,帮助学生逐步学到解决问题的技能,具有解决问题的能力。 2影响学生解决问题的因素 2.1学生的知识水平 Gange提出解决问题需要具备的内在条件中首先提到,学生可回忆以前学习到的知识。[1]学生的知识水平是其理解和处理问题的基础。只有少量知识的学生与具有丰富经验的临床工作人员相比,看问题往往是片面的,表面化的。因此,教师要十分清楚学生具有什么知识。在临床学习中并不是所有的问题学生都要一次解决,而是要在不同的学习阶段学习解决不同层次的问题。 2.2学生过去的经验 人们开始解决问题时,往往会出现一些类似的现象,例如,先是刻板地照抄,然后是顿悟,最后是满意。[1]学生过去的经验对学生理解和解决新问题是有直接帮助的。如果学生遇到一个与以往经验相类似的问题,这个学生就可能已经具有了解决新问题的能力或是只需很少的调整就能解决新问题。但是这种体验并不能满足学生学习的好奇心,那么,在临床学习中教师了解学生过去的经验也就十分必要,教师应该为学生提供机会,面对新的挑战。 2.3思维和推理能力 解决问题的过程,就是学生应用思维和推理能力的过程,同时也是培养和发展学生思维和推理能力的过程。学生的思维和推理能力与前面提到的知识水平和经验是相互影响的。教师要充分地了解学生,以确保对学生思维和推理能力的把握。 3解决问题的步骤 3.1在适合学生水平的基础上找出或明确问题 在临床学习中学生会遇到各种各样的问题,有一些问题相对比较复杂,这类问题通常具有以下特点:[4]可变的,不明确的。存在下属或子问题。有不同解决方法。需要收集大量的信息资料才能解决。面对这些比较复杂的问题,教师要帮助学生或与学生一起分析临床的情况,明确问题到底是什么。为了使问题明确,学生必须尽可能地收集相关资料,分析资料之间的关系,例如一位风湿性心脏病、心力衰竭的病人,双下肢水肿,学生看到这个现象,首先想到的是解决病人下肢水肿的问题,并提出抬高下肢的解决方案。教师与学生讨论,并要求学生重温心力衰竭的相关知识,最终明确问题是:心力衰竭时,体循环淤血的护理措施是什么。明确了问题,学生提出半坐卧位、双下肢下垂、积极利尿等措施,而抬高下肢只是解决了局部问题,却忽略了全身问题。又如一位腰椎间盘突出手术后一天的病人,面容疲倦,精神不振,主诉昨夜一夜未眠,学生首先想到的是因疼痛影响睡眠。但详细了解病人情况后发现,此病人伤口并不是十分疼痛,而是因为不习惯平卧入眠。弄清楚这一点,疼痛的问题就变成睡眠习惯的问题。 3.2寻找解决问题的方法和探讨由此可能引起的结果 大多数心理学家把解决问题看作是对答案搜索成功的过程。[1]面对一个问题,学生或许没有解决此问题的直接经验,也可能不能直接找到解决此问题的答案,学生需要收集和分析与问题相关的资料,提出可能的解决方法。如果学生在收集和分析过程中有困难,教师可以适当地提示学生,或告诉学生从哪几个方面去寻求答案,或提示学生应把那几方面的知识综合起来。[5]同时教师要要求学生说明可能选择的方法的理论依据,让学生回答如果应用了所选择的方法会给病人带来什么影响,造成什么后果。例如:一位二尖瓣置换术后第2天的女性病人,接班后测得中心静脉压高,应该如何有效地控制中心静脉压是学生学习解决的问题。首先学生应该弄明白什么是中心静脉压、为什么要控制、影响中心静脉压的因素是什么、此病人中心静脉压高的原因是什么、控制中心静脉压有那些措施、这些措施可能会对病人造成什么影响、哪些措施可能适用于这个病人,进而找到控制此病人中心静脉压的方法。教师可以与同学一起讨论先从哪些知识入手,如心功能、血容量、利尿剂、水电解质平衡等等,甚至应该考虑影响