新型农村合作医疗补偿方案.docVIP

新型农村合作医疗补偿方案 为进一步完善新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，保障参合人员受益水平，保证基金安全高效使用，根据上级有关文件精神，结合我市实际，现将2015年度新农合补偿方案调整如下： 一、门诊费用补偿 （一）基金分配比例 根据各定点医疗机构上年度门诊服务利用率、次均费用、实际补偿比等情况，结合今年筹资标准和县级公立医院改革要求，提取可用医疗补偿资金的20%设立门诊统筹基金，实行乡村两级统筹包干使用的办法。 （二）费用补偿标准 1、一般疾病补偿 （1）补偿标准：不设起付线，乡、村门诊政策范围内补偿比例分别为35%、40%，日补偿限额分别为25元、20元，年补偿封顶线均为200元。 （2）补偿办法：参合人员到我市乡、村定点医疗机构门诊就诊时，应主动出示《合作医疗证（卡）》申请补偿，补偿金在应交款中直接减免，与就诊缴费同步进行。市、乡合管办不再办理一般疾病门诊补偿。 2、特殊病种补偿 （1）病种范围：慢性活动性肝炎和肝硬化失代偿期；高血压期；胰岛素依赖性糖尿病以及合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者；帕金森氏综合症；慢性阻塞性肺病；脑卒中后遗症；冠心病或心功能不全级以上；强直性脊柱炎；风湿性关节炎；类风湿性关节炎。 （2）申请办法：凡患以上10种疾病之一的参合患者，凭就诊医