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从阳光医保监控看规范诊疗 绍兴市越城区东浦镇卫生院医教科 陈剑 (2014年10月) 绍市社保【2014】10号文件 目标: 建设医疗保险费用监控系统，建立并不断完善审核标准（医保审核规则及临床知识库），实现对全部医保费用数据的逐条智能机审工作，强化医疗服务监管，引导和规范诊疗行为，不断提高医疗保险服务质量。 前期配合工作 更新疾病分类和代码库 。 完善两定单位医保医师库 。 规范各类医保数据的上传 。 做好职工医保系统的接口改造工作 。 阳光医保监控系统建设审核标准 绍兴市本级医保非合规费用审核规则共38条。 从2014年8月1日起启用首批非合规费用审核规则10 条 8月1日起启用首批非合规费用审核规则10 条 1、非基本医疗保险范围 （暂无）。 2、限就医方式 。 3、限医院级别类型 （暂无）。 4、限儿童 。 5、限性别 。 8月1日起启用首批非合规费用审核规则10 条 6、限频次 。 7、限定总额 （暂无）。 8、限定价格 （暂无）。 9、超量取药 。 10、重复收费 。 限就医方式 住院静脉输液设置成门诊静脉输液代码，现已修改。 限儿童 柳某某，女士，36岁 处方中出现了 小儿柴桂退热颗粒4g*12袋*1盒 用法：4次/日，1袋/次 限性别 黄某某，男性，39岁，因“包茎”行“