心内科常用药讲解.docVIP

心内科常用药 ?作用：减慢心率，使心排血量降低，以及外周循环顺应性改变以保持外周血流量，还可抑制肾素释放。??适应症：1.高危冠状动脉疾病 2.心衰 3.陈旧性心梗4.糖尿病????副作用：轻 心动过缓，虚弱，嗜睡，胃肠紊乱???重???收缩性心力衰竭，气管痉挛，低血糖，高血糖，加重外周动脉疾病，梦魇，失眠，阳痿，高甘油三酯血症，HDL???禁忌症：哮喘，2-3度传导阻滞，收缩性心力衰竭加重，脆弱糖尿病?1.?与单胺氧化酶抑制剂药（抗抑郁的）合用，可致极度低血压，应禁止合用 ?2.?奎尼丁可使本药的清除下降，导致心动过缓、疲乏、气短等。 ?3.?普罗哌酮可增加本药浓度，引起卧位血压明显降低。 ?4.?与胺碘酮合用，可出现明显的心动过缓和窦性停搏 ?5.与二氢吡啶类该通道阻滞药合用治疗心绞痛或高血压有效，但也可引起严重的低血压或心力储备降低。?6.?地尔硫卓可增强B受体阻断要的药理作用，对心功能正常的患者有利，但合用后可引起低血压，左心衰和房室传导阻滞的可能。 ?7.维拉帕米予本药物均有直接复兴肌力和复兴传导作用，可引起低血压，心动过缓，充血性心衰和传导障碍。?8.本药可增加利多卡因的血药浓度。?9.与地高辛合用可导致房室传导时间延长，且本药可使地高辛血药浓度升高。???利尿剂：双克（氢氯噻嗪），速尿，安体舒通（螺内酯）特苏尼（托拉塞米，比速尿还强2-4倍）从图中可以看到，广义抗凝药分三类?1.抗血小板药：通过抑制促进血小板聚集的因素抑制血小板的聚集。?2.抗凝血药：作用于凝血因子使纤维蛋白酶原的激活受到抑制?3.溶血栓药：通过激素纤溶酶原转换为纤溶酶，使体内的已形成的血栓溶解。?翻开生理书，我们知道凝血过程要三步：1血管收缩2血小板止血栓形成3.血液凝固血管收缩有使血管破口封闭或变小这样物理性止血的作用，同时也可使血流减慢，血小板易于黏附。血小板止血栓形成就像是飞毛腿导弹的加强版GPS定位系统，只有血小板黏附在破口上，聚集后，其表面的凝血激活系统就会释放信号和条件使血液中参与凝血的酶原激活成有活性的酶的形式参与更加牢固的纤维蛋白血栓的形成。?首先第一个药，最常用。阿司匹林：读书的时候百思不得其解，这药不是退烧的吗？现在想想当时几傻哦。作用机制：（上面第1张图）通过抑制血小板的环氧化酶，减少前列腺素的生成，从而抑制血小板的聚集。（饿死了，吃个早饭再来）适应症：冠心病，房颤，解热镇痛，风湿。剂量和作用的关系：这个药有三种作用，解热，镇痛，抗血小板聚集。其中抗血小板只要用小剂量0.1g/d，解热用中剂量0.5g/d.不良反应：1胃肠道反应（抑制前列腺素，破坏 胃黏膜保护屏障）2凝血时间延长3.水杨酸反应4.过敏（荨麻疹），哮喘，5肝肾功能损害.特别值得注意的是在病毒感染所致的发热时，慎用阿司匹林，可能会导致Reye综合症有致死的风险，如流感，水痘。可用对乙酰胺基酚代替。禁忌症：?1.活动性消化性溃疡（实习时亲眼见过一个吃阿司匹林同类的药导致上消化道大出血的病人，既往有关节痛史，在乡下土医生那里看，吃了半个多月的中药和西药，结果突发呕血）2.血友病3.对此类过敏的患者4.哮喘药物相互作用：?1.与其他同类药合用时不增加疗效，但增加胃肠道反应的风险。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.引起凝功能障碍。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??3.尿碱化药可使本品血药浓度下降（水杨酸类嘛，碰以碱性药就中和了）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 4.与激素长期合用，增加胃肠道溃疡出血的风险。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5.有加强胰岛素和口服降糖药 的降血糖作用。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6.降低降压药和利尿药的作用。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 7.西米替丁和米索前列醇有保护本药所致的胃黏膜损伤的作用。??腺苷二磷酸（ADP)受体拮抗剂：氯吡格雷。? ? ?作用：抑制ADP与PLT结合，随后抑制激活ADP与糖蛋白IIb/IIIa复合物从而抑制血小板聚集。? ? ?不良反应:1.出血2.腹痛，消化不良，腹泻3.皮疹? ? ?禁忌：1.本药过敏，肝肾功能损害3.近期有活动性出血。? ? ?相互作用：1.与华法林合用时增加出血危险，不建议合用。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??2.阿司匹林不改变氯吡格雷的作用，但氯吡格雷可以增强阿司匹林的作用（这句话看着好纠结）????????????????? ? ? 3.与地高辛合用不改变后者的药代动力学。其实抗血小板药还有一种2B/3A受体拮抗剂，其中一个叫替罗非班，是最强的抗血小板药。因为阿司匹林，氯吡格