论护理干预对老年人轻度认知损害病情进展的影响.docVIP

论护理干预对老年人轻度认知损害病情进展的影响 摘要：目的 探讨开展综合护理干预对老年人轻度认知损害患者病情进展的作用。 方法 对2004-2005 年在本院门诊及住院有轻度认知损害但尚不符合DSM-和NINCDS-ADRDA痴呆诊断标准的患者分为对照组及干预组，32例患者（设为干预组）在给予药物治疗同时，干预综合护理干预; 而对照组28例只给予药物治疗，不进行任何干预。1年后采用痴呆程度临床评定量表（CDR），简易精神状态检查量表（MMSE），成人韦氏记忆量表（WMS），日常生活能力量表（ADL）评定其认知功能及日常生活能力结果。通过实施干预1年后2组病人MMSE评分，ADL评分，WMS评分差异均有显著性（均P＜0.05)痴呆程度的演变，差异也有显著性（P＜0.05)。结论 对MCI进行早期综合干预，对预防具有重要意义。 关键词： 轻度认知损害 痴呆 护理干预 认知功能 日常生活能力  轻度认知损害［１］（mild cognitive impaiment, MCI）是指与其年龄和受教育水平不匹配的认知损害，但无痴呆状态，有较大进展为痴呆的危险性。国内外有关研究老年人认知损害的发展经过，是为了区别正常老化予早期痴呆。 研究显示，MCI老年人中的发生率为5.3%。在近3-4年的随访研究中，大约有50%的MCI个体转化为痴呆，其转化率随年龄及病程而增加。因此众多研究者认为应当把MCI看作早期痴呆，对其实施综合干预，对预防痴呆是可行的。 1 资料和方法 1.1 对象：为2002年1月-2005年12月在我院老年病科的门诊和住院病人。入组依据参考DSM-轻度认知损害研究用诊断标准 1.1.1 年龄在45-85岁； 1.1.2 主观和客观检查轻度认知损害； 1.1.3 记忆力减退病程＞3个月； 1.1.4 MMSE≤26分； 1.1.5 CDR≥0.5； 1.1.6 不符合DSM-和NINCDS-ADRDA痴呆诊断标准。同时经过详细体格检查，精神状态检查和CT或MRI等辅助检查，排除其他精神障碍，躯体疾病及药物疗法导致的认知障碍。符合入组的标准的MCI患者共50例。按照自愿的原则分为干预组及对照组。实验组32例，其中男12例，女20例，平均年龄（67.54±8.32）岁，受教育平均年限（7.52±3.43）年；对照组28例，其中男11例，女17例平均年龄（68.87±7.65）岁，受教育年限（6.48±2.76）年。2组中年龄，性别，文化程度，居住地均无显著性差异（均P＞0.05)。 1.2 方法 1.2.1 建立干预基础［２］。实施者采用以病人为中心的整体护理，关心体贴患者，态度热情，诚恳。详细了解有关病程，全面掌握患者的心理动态，取得其信任与合作。 1.2.2 情绪干预和健康教育。经调查研究发现［3］，离婚或丧偶后老年痴呆的患病率明显增高，这与离婚或丧偶的精神刺激中，患者悲伤寂寞，情绪低落，活动减少有关。因此要详细了解MCI患者的精神障碍，婚姻状况，针对病人的负性情绪，鼓励其采取有效的应付行为：告知患者当其处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的的应付方式为较好选择。灵活运用沟通技巧和移情评价理论，鼓励其说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以亲情增强患者战胜疾病的信心。注意保持室内整洁，安静舒适；听音乐，看金鱼及其他动物和看幽默电视小品等都可激发人的情感。诱导患者开怀的笑［4］，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。 1.2.3 行为干预。根据病人平时的兴趣和爱好［5］，对MCI患者进行智力竞技休闲型活动训练。组织患者进行非盈利性智力性游戏或脑力游戏比赛活动，有围棋，中国象棋，跳棋麻将，军棋，扑克等。参与其中智力活动的频率和时间：参与其中的活动至少1项，≥3次/周，123h/次，持续时间1年。至少有1名家属或正常人参与或辅导。 评定工具：采用痴呆严重程度临床评定量表（CDR），简易精神状态检查量表（MMSE），和成人韦氏记忆量表（WMS）评定其认知功能及损害程度。MMSE评分标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分，总分0-30分；CDR评分标准：0分正常，1分为轻度痴呆，2分为中度痴呆，3分为重度痴呆；WMS有6项因子，计算全量表分。采用日常生活能力量表（ADL）评定日常生活能力，有14项，每项得1分为正常，2项≥3分或总分≥22分，表示有明确的生活能力减退。 统计学处理：病人在入组和1年后，有2位检查者联合对别人进行面谈和亲属调查，然后作MMSE，W