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论方丝弓矫治技术用于再植牙固定的临床应用 摘要：目的正畸片段弓技术应用于全脱位恒前牙再植术后固定的方法与效果。方法选用正畸材料、根管充填材料等对全脱位恒前牙利用方丝弓矫治技术中的片段弓技术，对伴有脱落超过2h的牙，进行根管治疗后再植固定。固定4-8周后拆除片段弓。 结果再植26颗牙，成功率96%。 结论片段弓技术适用范围广，结合方丝弓第二序列曲的弯制法在脱位牙区作一节段性垂直曲，对患牙有轻度龈向压力，使患牙更稳固，有效地保留了天然牙。 关键词： 正畸片段弓;全脱位;恒前牙再植;根管治疗 　　方丝弓矫治系统是固定矫治的重要内容。对外伤所致的全脱位恒前牙临床上常采用牙弓夹板固定、金属丝固定、树脂固定等固定方法［１］。但由于牙表面光滑，结扎处牙龈、异物易集聚等原因，使其固位较差，仍有一定松动，因此对患者有不同程度上的痛苦，复诊次数也增多。作者应用标准方丝弓矫治中片段弓矫治技术对全脱位恒前牙进行再植术固定，临床疗效好，现报告如下。 　　1材料与方法 　　1．1病例选择选择2002年8月～2006年8月就诊于四川省米易县人民医院口腔科门诊外伤牙脱位的患者18例、共26颗牙，其中男性12例18颗牙，女性６例８颗牙，年龄７～45岁。15岁以下儿童13人、15岁以上成人５人，损伤１颗牙10人、损伤２颗牙８人，A区1：14颗，B区1：10颗，A区2：２颗。脱位时间20min~6h。 　　1．2材料正畸托槽（长沙天美齿科器材有限公司）、京津釉质粘合剂（天津市合成材料有限公司）、0.46mm仿奥丝（北京奥索公司）、0.2mm正畸结扎丝、开口器 (长沙天天齿科器材有限公司)、0.1利多卡因5ml（武汉健民药业）、庆大霉素8万单位4支（徐州莱恩药业有限公司）、0.9%生理盐水（四川科伦药业）、2套口腔一次性器械盒（石家庄市贝诺医疗器械有限公司）、一次性橡胶手套2双（江西奥格兰医疗器械有限公司）、刀片一张、消毒手机头一把、镊钻一支、拔髓针、扩挫针、光滑髓针、牙胶尖、丁香油氧化锌糊剂（上海医疗器械 股份有限公司齿科材料厂）。 　　1．3治疗方法了解牙齿脱位及牙槽骨情况，脱位较短时间，大约2h以内、污染小的牙齿用生理盐水反复冲洗；对于脱位时间长，超过2h以上、发生感染、牙周膜坏死的牙齿，就在再植前尽量用刀片轻轻去除坏死感染组织，对脱位牙均进行根管倒充术，最后浸入8ml庆大霉素液中备用。受植区常规0.1利多卡因2ml局麻，牙槽窝采用生理盐水冲洗，去除牙槽窝内的异物血凝块，禁止搔刮窝壁，避免损伤牙槽窝窝壁上的牙周膜。牙槽骨复位、缝合撕裂牙龈。上开口器，常规粘贴托槽，粘接在脱位牙两侧邻近基牙上，按牙槽骨骨折情况及两侧基牙情况增加粘贴牙数，至少保证脱位牙两侧有2颗健康牙做支抗，取一段与复位后粘贴牙数相匹配的弓丝长度，弯制与牙弓弧度一致，并在脱位牙两侧做记号，弯制节段性龈向的后倾曲，可有压低患牙的力，末端水平向回弯，避免刺伤颊粘膜。术后常规肌注1500单位破伤风抗毒素，嘱患者注意口腔卫生，常规口服3~5天抗生素，1周后拆除缝合线，术后4~8周拆除正畸片段弓，同时对未治疗的再植牙进行根管治疗充填。拆除后2月、3月、6月、1年、2年、3年定期复查再植牙情况。 　　1．4疗效标准疗效标准目前也无统一，作者认为再植牙一般功能正常，无疼痛、松动，牙根尖区Ｘ线检查无吸收，牙周膜愈合或骨性愈合，牙龈无瘘管、无叩痛，行使功能3年以上者为成功；牙龈瘘管、叩痛、度以上包括度松动，不能行使正常咀嚼功能，存留不到3年者为失败。 　　2结果 　　26颗牙中，25颗成功，成功率96%；1颗失败，失败率4%。失败因出现牙龈瘘管、根尖暗影、牙度松动，术后1年拔除，该失败牙脱落时间2h。成功牙脱落时间3颗6h、4颗2h以上，其余均在2h以内。成功牙未见扭转、移位、伸长、压低等。 　3讨论 　　脱位牙再植成功的关键在于对患牙的处理是否恰当；术前对全脱位牙进行根管治疗是非常重要的，脱位牙再植前应根据不同情况进行处理［2-3］。对度及度以内松动的患牙可不作根管治疗，直接粘贴托槽，利用片段弓技术固定。片段弓技术是方丝弓矫治技术的一种，它能控制牙齿在不同方向上的运动，具有纠正倾斜牙齿、关闭间隙、断根牵引等功能［4-5］。结合方丝弓第二序列曲的弯制法在脱位牙区作一节段性垂直曲。对患牙有轻度龈向压如力，使患牙更稳固。采用方丝弓矫治技术固定脱位牙患者牙龈损伤少、异物感小、易清洁，适用范围广、操作简单，减少患者的痛苦和复诊率，固位效果好，是值得推广的一种固定方法。 　　［１］邱蔚六主编.口腔颌面外科学［M］.第四版，北京：人民卫生出版社，2001:178-179. 　　［2］江卫民,史俊南.脱