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第六节 骨、关节系统 影像检查方法 正常骨关节系统影像学表现 骨关节基本病变的影像学表现 常见骨关节疾病的影像诊断 一、影像检查方法 作用与优点： 1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。 2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。 3、异物定位等。 4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。 限 制： 1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟 2、不同的病理变化可出现相似的X线征象 3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾 病的全貌； 4、细小的病变在X线片上不能显示； 5、软组织及软骨组织不显影。 普通检查 1、透视：异物、定位、整复 2、摄片：基本上要能满足明确诊断的要求。注意点：①要用正、侧位等②包括周围软组织及邻近的一个关节。摄脊柱要包括临近椎体，以便计数。③一侧不明显应双侧对比。 CT检查：用于软组织病变和骨骼解剖复杂的部位。 MRI检查：软组织病变。 二、正常骨关节系统影像学表现 （一）长骨的X线表现 1.儿童长骨：两端的二次骨化中心 —— 骨骺，干骺端、骺软骨——尚未骨化的透亮带，骨骺线——巳骨化的致密横线影。 2.成人的长骨 两端的骨端和中间的骨干。骨端：皮质溥，松质；骨干：皮质厚，松质少。 骨内、外膜：在X线片上不显影。骨髓腔（脂肪及造血组织）：模糊无结构的透亮区。 （二）脊柱正常X线表现 由33块椎体组成： 颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。 除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件（椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突）构成。 骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。 （三）关节的X线表现 由两个以上的骨端相连接的部分称关节。 以其活动程度分为活动、微动、不动关节。 组成 1、软组织： 肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。 2、关节间隙： 相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故 X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。 儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。 3、关节囊 4、关节面 三、骨关节基本病变的影像学表现 骨骼的基本病变 关节病变的基本X线表现 （一）骨骼的基本病变 1、骨质疏松 定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少，常为有机质和无机质（盐类）同时减少的表现。 X线表现： 骨密度减低 小梁稀疏（清），小梁间隙宽，皮质薄 椎体：鱼椎骨状，重度，方椎，压缩 合并病理骨折 原因 全身性 营养不良 代谢内分泌障碍 老年性，绝经后 局限性 炎症 肿瘤 外伤 2、骨质软化： 定义：单位体积内，骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，未钙化的骨样组织则相对增多，骨骼硬度下降。 X线表现 骨密度减低，小梁细少，边缘模糊 畸形 骨骺异常 假性骨折线 佝 偻 病 骨 变 形 假性骨折 3、骨质破坏 定义：局部骨质为病理组织代替而造成的骨质消失。 X线表现：局部骨密度减低，骨结构模糊，皮质缺损、消失。境界清晰或模糊不清。 4、骨质增生硬化 定义：单位体积内骨量的增多。 X线表现 骨密度增高，伴或不伴骨骼增大； 骨皮质增厚，密度增高； 骨小粱增粗、增多； 长骨：骨干粗大，髓腔变窄或消失 原因 局限性：慢性骨髓炎，外伤，肿瘤 普遍性：大理石骨症，代谢，内分泌障碍，甲旁低，中毒性疾病（氟中毒） 增生硬化区别： 5、骨膜增生（骨膜反应） 定义：骨膜因病理因素（炎症、肿瘤、创伤等）刺激而增生、骨化，使本不显影的骨膜在X线下显影。 X线表现：骨骼增粗或不规则隆起。形态：①线型：急炎 ②成层型：炎、恶瘤③垂直型：恶瘤 ④散射型：骨肉瘤⑤花边型：慢炎 6、骨内或软骨的钙化： 软骨类肿瘤、骨栓塞、退行性变。X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。 7、骨质坏死 定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。 X线表现 局限性骨密度增高 形态：化脓性骨髓炎（大块长条）结核（沙粒状） 8、矿物质沉积 铅、磷、铋进入体内后，大部分沉积于骨内，生长期主要沉积于生长较快的干骺部。X线：干骺端多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。 9、骨骼变形 多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨。 局部病变或全身病变均可引起。 10、周围软组织病变 外伤、感染：软组织肿胀，密度，厚度增高，层次不清，范围广，不明确界限 软组织肿瘤、恶性肿瘤：软组织块影。 积气 变性萎缩 外伤性骨化性肌炎 （二）关节病变的基本X线表现 1、关节肿胀 关节腔积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血