消化道传染病.pptVIP

传染病 Infectious disease 病理学教研室 世界范围影响重大的传染病 ?黑死病（鼠疫） ? 霍乱 ?流感 ? 天花 ?结核病 ? 疟疾 ?肝炎 ? 出血热 ?血吸虫病 ? AIDS 伤寒病 Typhoid fever 由伤寒杆菌引起急性传染病 特点：全身单核巨噬细胞系统增生 回肠淋巴组织病变最明显 急性增生性肉芽肿性炎 ●临床：稽留高热 神志淡漠 相对缓脉 肝脾肿大 皮肤红疹 白细胞少 一、病因及发病机理　 1.伤寒杆菌（沙门菌属) G-, 抗原有菌体O,鞭毛H, 表面Vi, 肥达反应(+);内毒素致病 2.传 染 源 病人/带菌者 3.发病过程 经消化道 　　 二、病变 (一)本质──急性增生性炎　 巨噬细胞增生(组织细胞, 单核细胞) 伤寒细胞 伤寒小结(肉芽肿) 伤寒小结（伤寒肉芽肿） 1)髓样肿胀期 肉眼：灰红、脑回状肿胀(为集合/独立淋巴小结)、质软 镜下：粘膜充血水肿,伤寒小结形成 临床：起病第一周,高热，血培养（+） 3)溃疡期 肉眼 边缘隆起，底不平，溃疡长轴与肠道 长轴平行 镜下 可见溃疡、坏死物，伤寒小结 临床 第三周,同坏死期，肥达氏反应+， 可并发肠出血、穿孔 4)愈合期 溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生 临床 第四周,症状好转，粪培养+， 肥达氏反应+ 2.其它单核巨噬细胞系统 伤寒小结,坏死也见于淋巴结、脾、肝、骨髓 （三）临床联系 1. 体温 稽留高热 2. 肥达氏反应 3. 血、粪、骨髓 培养 三、并发症 1.出血 2.肠穿孔 3.支气管肺炎 原因、时间、后果 小 结 伤寒杆菌引起的急性传染病 全身ＭΦ反应性增生 伤寒细胞 伤寒小结 病变以回肠下段淋巴组织最明显 典型病变四期经过 细菌性痢疾 Bacillary dysentery （一）病因和发病机理 痢疾杆菌 是否发病的取决因素 细菌致病力　　侵袭力 　　　　内毒素 细菌数 机体抵抗力 发病经过 经口至结肠 进入上皮繁殖 固有层内繁殖 产生内毒素 上皮炎症 坏死、溃疡 （二） 病变及临床联系 1.部位 结肠为主（乙状结肠和直肠） 2.类型 (1)急性 卡它性炎 初期 假膜性炎 特征性 溃疡形成　　地图状，浅 修复 临床 全身症状 发热、头痛、乏力 消化道症状 ①阵发性腹痛 　　　　 ②里急后重 ③粘液脓血便 并发症 （2）中毒型　 特点： ①多见于2-7岁儿童 ②起病急 病情重 中毒性休克 呼吸衰竭 ③消化道症状轻 卡它性肠炎 （3）慢性　 2个月 特殊的肠道病变 反复→慢性溃疡 较深 边缘息肉状 纤维修复→疤痕形成 肠壁增厚 肠腔可狭窄 一、病因、发病机理 溶组织阿米巴 接触溶解 膜结合酶，磷脂酶A 细胞毒素 丝状伪足和吞噬 免疫逃避 ●肠道细菌协同作用 二、病变和临床 1。部位：盲肠（87%）、升结肠 2。性质：变质性炎（溶解坏死为主） 3。分期 ： (1）急性期 大体 溃疡 灰黄、点状、针尖大、微凸 圆纽扣状、周围有出血带 切面：头小底大烧瓶状 溃疡可达肌层、浆膜层，有时底部可有隧道相通 溃疡间粘膜正常 镜下 坏死：无结构、淡红色病灶 阿米巴滋养体：坏死与正常组织交界处 临床 腹痛腹泻果酱样便 　全身中毒轻 　并发症少 (2) 慢性期 病变复杂 溃疡 愈合 肉芽 疤痕 息肉 进展 坏死 溃疡 壁硬 腔窄 胃肠功能紊乱、营养不良 再见！ 症状 病原体 好发部位 病变性质 溃疡深度 溃疡形状 溃疡边缘 肠道症状 粪便检查 痢疾杆菌 直、乙状结肠 弥漫性假膜性炎 浅 地图状 不呈挖掘状 重 腹泻伴里急后重 粘液浓血便，细菌 烧瓶状 阿米巴原虫 盲肠、升结肠 局限性变质性炎 深 挖掘状 滋养体 轻 右