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眼 科 学 第十章 晶状体病 第一节 概述 第二节 白内障 第三节 晶状体位置异常 第四节 先天性晶状体异常 目的要求： 掌握：1）白内障定义及分类 2）年龄相关性白内障的分类及临床表现 3）皮质性白内障分期临床表现及各期 熟悉：1）年龄相关性白内障手术适应症及方式 2）无晶体眼的视力矫正方法 3）先天性白内障的病因、临床类型及治疗原则 了解：1）了解外伤性白内障、代谢新白内障、并发性白内障、药物及中毒性白内障、放射性白内障、后发性白内障病因、临床表现及治疗 2）了解晶体脱位的原因、临床表现及治疗 重点、难点 重点：1）年龄相关性白内障的分类 2）皮质性白内障分期及各期临床表现 难点：1）皮质性白内障各期临床表现特点。 2）晶体脱位的原因、临床表现 第一节 概 述 晶状体形状：完全发育成熟的晶状体是双凸、透明结构，类似双凸透镜，晶状体赤道部直径约为9~10mm, 晶状体厚度约为4mm左右，后表面的屈光力较前表面强，后表面曲率半径是6mm，前表面的曲率半径是10mm。  第一节 概 述 晶状体的作用 晶状体（lens）是眼球屈光系统的重要组成部分，将光线聚焦到视网膜上。对于人眼总的屈光力来说，角膜的屈光力（约43D）是固定的，而晶状体的屈光力是可变的（范围10-20D，根据个人的调节不同而不同）。晶状体能吸收部分蓝光和紫外线，这对减少黄斑的光损伤起到一定的作用。 第一节 概 述 晶状体位置：位于虹膜后表面之后、玻璃体之前的后房，玻璃体前表面的中央有一碟形凹陷区，称为透明凹，容纳晶状体。晶状体与虹膜共同形成分隔前房和后房的光学隔膜。放射状的晶状体悬韧带连接晶状体赤道部和睫状体以保持晶状体位置的稳定，同时传递睫状肌的张力完成眼的调节。 晶状体的疾病主要是透明度的改变和位置的异常： 即形成白内障和晶状体脱位 第二节 白 内 障 白内障的定义及病因 白内障(cataract)：各种原因引起的晶状体透明度降低或颜色改变导致的光学质量下降的退行性改变。即各种原因引起的晶状体混浊。 白内障病因：各种因素引起晶状体囊膜损伤，导致晶状体代谢紊乱，晶体纤维发生变性，造成混浊。如：衰老、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒及局部营养障碍等。 白内障分类 方法很多,可根据病因、发病年龄、混浊部位、形态、程度、进展与否来分类。 病因：老年性（年龄相关性）、先天性（发育性）、外伤性、代谢性、并发性、药物及中毒性、后发性。 部位：前极、后极；前囊下、后囊下；前皮质、后皮质；核性。 形态：点状、冠状和绕核性等。 白内障临床表现 视力下降 屈光改变 单眼复视或多视 对比敏感度下降 眩光 色觉改变 视野缺损 晶体混浊的描述及分类 根据晶状体混浊度的白内障分类 白内障的临床分级 Emery核硬度分级，共5级 I级： 透明、无核、软性 II级：核呈黄白色或黄色、软核 III级：核呈深黄色、中等核硬度 IV级：核呈棕色或琥珀色、硬核 V级：核呈棕褐色或黑色、极硬核 老年性白内障 是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊，又称年龄相关性白内障。 是各种白内障中最常见者，多见于50岁以上的人，随年龄增加发病率明显增高。 海拔高，纬度低的地区发生率高，年龄提前，与紫外线照射有关。 老年性白内障 分类 皮质性、核性和后囊下性三类 老年性白内障 （一）皮质性白内障 根据病程可分为4期。 (1)初发期：早期晶状体混浊出现在周边部，周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向晶体中心，基底部位于赤道部，可会合形成轮辐状。一般视力影响不大，若不散大瞳孔难以发现。 (2)膨胀期：又叫未成熟期，混浊进一步的加重，视力明显减退。晶状体呈不均匀的灰白色混浊。晶状体肿胀，体积变大，虹膜前移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。如需做散瞳检查时，查完马上缩瞳。（不要用阿托品）。用投照法检查可见新月形虹膜投影。 老年性白内障初发期 老年性白内障初发期 老年性白内障膨胀期 老年性白内障膨胀期 (3）成熟期：晶状膨胀现象逐渐消退、体积变小，虹膜投影消失，前房深度恢复正常，乳白色混浊，眼底不能窥入。视力下降至光感或眼前手动，但光感、光投射和光色觉均正常。传统说法，最适宜手术的时机。 老年性白内障成熟期  (4）过熟期：成熟期持续时间过长，晶体水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱褶和白色斑点及胆固醇结晶形成，皮质分解或液化为乳糜状，晶状体核下沉，前房加深，虹膜震颤，视力可增加，Morgagnian白内障。 老年性白内障过熟期 白内