慢病管理解读.ppt

慢性病是由一类病程较长，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的总称。 该类疾病常由于多种致病因素长期作用于人体，使重要组织和细胞发生病理改变．这种改变在致病因素的持续作用下以多因相连、多因协同或因因相连，使致病效应广积并超过机体的再生或修复能力，终于从代偿发展为失代偿，造成重要器官功能失调产生病理或临床症状。 对该类疾病目前尚无确实有效的特异性预防措施（例如针对传染病的疫苗），也无特效的治疗方法治愈（尽管运用高科技技术可以进行有效的诊断和治疗，但费用太高且疗效不肯定）因此只有通过有效的危险因素控制同时加强或广范调动一切保护因素对该类疾病进行预防。 2.慢性病防治管理 是指针对慢性病所采取正确的防治对策与管理措施，以便达到有效地控制其发生、发展和流行的目的。慢性病的防治管理需要采用社会医学、社区医学、流行病学、预防医学、卫生统计学和卫生管理学的观念、方法和技术，是一种立足于社区的综合管理与服务。 三、慢性非传染性疾病防治的意义 随着我国社会经济的发展以及人民生活水平的提高和卫生事业的进步，疾病谱已发生变化。在传染病逐步得到控制的情况下，以心脑血管病、肿瘤、糖尿病等慢性非传染性疾病正严重影响着人民的生命和生活质量，已成为严重的公共卫生问题，加强慢性病的防治管理已成为疾病控制的重要任务。 四、世界卫生组织对慢性病的预防与控制策略 战略目标是：建立全球性的预防和控制慢性病的公共卫生方法，发展多种国际的预防活动，促进多数成员国家采取行动，将慢性病的预防与控制作为卫生工作的重点领域，发展综合防治措施和多部门参与的活动计划，共同进行慢性病的预防与控制，改变全人口的健康状况。 （一）行动原则 1．以公共卫生系统为主导 ①以实施多部门的、以人口为基础的、健康促进和疾病预防的办法。②进行系统重组。③用本世纪初采取的对待传染病类似的态度对待慢性病的预防与控制。 2 建立支持性环境，强调个人责任 ①个人应对免除疾病和健康。②负责健康教育和健康促进。③建立支持性环境，以利于健康的选择或决策。 3．立足于社区，加强社区的支持与参加 ①加强社区卫生服务和建设②社区支持和归属感。 4 建立广泛的伙伴关系 ①健康不仅与卫生部门有关。②加强多部门、多学科的协作。③主动寻求合作，寻找共同关心的问题和结合点。④积极参与和影响与健康相关的发展决策。⑤建立协调机制。 5 依据科学行动 ①依据科学行动。②依据重要卫生问题，选择预防与控制的方向。③选择最有效率和效益的方法。 6 利用现有资源，在现存的卫生体制中加强慢性病的工作 ①扩大初级卫生保健的作用D③建立全科医生、护士、卫生辅助人员与公共卫生的关系。③为现存的卫生体系重新确定方向，更加重视健康促进和疾病预防。④建立以确定卫生服务模式的性质范围，卫生人员应发挥的作用。⑤卫生工作人员在健康促进生活方式中发挥更大责任。③提高卫生保健系统对疾病与残疾早期诊断、治疗和康复的能力。 （二）策略措施 1 发展国家政策和规划，增加发展和实施的能力 ①兑现领导、政府的政治承诺。②研究和开发相关政策。③建立政府内的慢性病负责机构和多部门的政策和协调机构。④将慢性病防治现划纳入各级的社会经济发展计划。③加强初保与公共卫生服务的关系 2 .一级预防与健康促进 ①认识慢性病是个人与环境相互作用的结果O②强调环境的决定因素，发展支持性环境。③提高大众的认识水平。④强调个人、家庭和社区在促进健康生活方式和预防疾病的重要作用。⑤针对主要危险因素进行干预。③创建促进城市、学校、工厂、医院的健康。①全面运用三级预防相结合策略，特别强调一级预防。 3．二级和三级预防 ①讲解筛查和管理指南。②技术培训、病人教育、转诊机制和政策。③加强医疗服务和措施建设。④搞好药品和设备的供应。⑤制定以社区为基础的高血压和糖尿病管理规划。 4 以社区为基础的综合防治 针对共同的危险因素和面向全人口。②建立多部门伙伴关系的协调机制。③与不同学科和技术领域合作。④确定需求与结合点。⑤搞好社区卫生服务的组织建设、人员培训和措施的改善。综合防治干预评价与示范项目。 5．慢性病的预防、控制与初级卫生保健相结合 ①重新定义初级保健的范围和初级保健工作人员的职责。②加强初级保健人员的培训。③制定适合于初级保健人员的慢性病预防与控制指南。 6．发展人力资源 ①加强预防工作的实践和继续教育。②编写慢性病预防与控制公共卫生和临床工作指南并将其纳人医学和护理院校课程。 7．建立疾病监测和防治的信息系统 基本数据。 规律的流行病学监测和评价。 方法学和标准化的培训。 关于变化趋势的信息。 预防与控制过程和产出的监测与评价，有助于对政策和决策进行评价的相关指标。 建立高效科学