李幼军肠外营养的合理使用(资料用)解读.ppt

短肠综合征的综合治疗 自2001.1.1-2010.11.30收治短肠综合征病人359例次 国际上外科治疗短肠综合征并发症病例最多（83例） n-3 PUFA减轻肠移植的慢性排斥 ---我们的实践 低剂量环孢素诱导小肠移植慢性排斥(60d) 肠管增厚僵硬 乳白色纤维化改变 系膜血管几乎无法辨别 第二部分：大鼠一期原位全小肠移植慢性排斥模型的建立 鱼油减轻慢性排斥的病理表现 移植小肠组织学评分 体重 同基因组至术后90天增长至术前体重的140%，异基因PBS组和异基因玉米油组增长至125%，异基因鱼油组增长至接近140% Fish oil inhibits graft cholesterol absorption and ameliorates the allograft arteriosclerosis in a chronic rejection rat model of intestinal transplantation: Six months observation Yousheng Li Yanfei Zhu Wei Wei Jieshou Li Department of Surgery Jinling Hospital Nanjing University School of Medicine CHINA The expression of HMGB1 and RAGE of mesenteric vasculopathy in chronic intestinal rejection and inhibited by n-3 PUFAs : Six-month observation Yousheng Li Wei Wei Yanfei Zhu Jieshou Li Department of Surgery Nanjing University School of Medicine CHINA 营养支持 营养治疗 Nutrition support Nutrition Therapy 营养具有免疫调控，减轻氧化应激，维护胃肠功能与结构，降低炎症反应，改善病人的生存率等作用 JAMA 2008:2798-2799 Nutrition therapy Gales BJ et al. Improved total parenteral nutrition therapy management by a nutritional support team. Hospital Pharmacy 1994,29(5):469-70 谢谢！ liys@* * * * * * 人类第一次应用脂肪乳是在1944年，Helfrick 和Abelson教授首次将10%橄榄油脂肪乳用于一名5个月大的女婴。在1961年， 瑞典Wretlind教授率先研制出大豆油脂肪乳剂——英脱利匹特，这作为我们华瑞公司的经典产品一直使用至今。1984年，首个物理混合中/长链脂肪乳在欧洲上市。1987年，美国的Babayan教授提出：结构脂肪乳是比物理混合中/长链脂肪乳更为合适的营养来源。1996年，第一个结构脂肪乳制剂在瑞典上市。到了2007年，最新一代的结构脂肪乳——力文在中国上市。 从这个简表中大家可以看到，从1944年脂肪乳第一次被用于人体以来，脂肪乳制剂走过了一个越来越高效、安全的历程，而力文就是处于最尖端的新型结构的脂肪乳剂！ * 对于应用肠外营养的患者，输入脂肪酸比例与炎症平衡关系密切。 ω-3脂肪酸来自深海鱼油，是尤文的主要成分，具有调节免疫功能的作用。ω-6脂肪酸来自植物和动物脂肪，是目前常用脂肪乳的主要成分。ω-6脂肪酸主要用于提供能量，但其下游产物花生四烯酸却是炎症因子的重要原料。ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸之间存在竞争性抑制关系，二者之间的比例变化会影响到促炎和抗炎因子的比例。当重症患者进行肠外营养时，如果输入ω-6脂肪酸过多，则不利于维持炎症反应的平衡。 结合上一张幻灯，我们说：肠外营养脂肪酸的比例和器官功能是有紧密的联系的。 那么，什么样的脂肪酸比例是最合适的呢？ 这幅图反映了临床免疫营养权威专家Mayer于2008年提出的观点：他认为鱼油对炎症平衡的作用效果与其静脉输注剂量有关。 当输入ω-6脂肪酸过多时（比如像目前常用的大豆油