常规生化检测的临床应用祥解.ppt

心肌坏死标志物在AMI不同时间段的变化 标志物 分子量 升高h 峰值h 恢复h 升高倍数 特异性 敏感性 Mb 17.8 0.5~2 5~12 18~30 5~20 50~59 77~95 CKMB 86 3~8 9~30 48~72 5~20 47~62 92~100 cTnT 39.7 3~6 10~24 10~15d 30~200 87－90 94~96 在 Mb和cTnT定性实验中，有人主张，先作Mb定性 其阳性后，再作cTnT定性，如果Mb定性为阴性，就不再作cTnT定性。 有人主张不再将心肌酶用于诊断AMI患者，而以 cTnT和cTnI测定作为AMI的诊断金标准。如因某些原因不能开展cTnT和cTnI测定可保留CK－MB测定诊断AMI，但建议使用CKMB质量测定法。 脂类测定的应用 脂类是脂肪和类脂的总称。包括甘油三酯、糖脂、磷脂、胆固醇及胆固醇酯等。目前血脂、脂蛋白、载脂蛋白也广泛应用于动脉硬化性心血管流行病学与临床。测定血脂的目的是评估血脂水平对动脉硬化性疾病发生的危险程度，而不是用于动脉硬化性疾病的诊断。但对于高脂血症、高脂蛋白血症则是必要的诊断指标。 一、测定项目 甘油三酯（TRIG） 总胆固醇（CHOL） HDL脂蛋白 LDL脂蛋白 VLDL脂蛋白 APOA1 APOB LP(a ) 动脉硬化性疾病 危险因素： TRIG 、 CHOL 、 LDL脂蛋白 、 VLDL 脂蛋白 、 APOB 、 LP(a ) 。 负危险因素： HDL脂蛋白、 APOA1 。 二、临床应用 1、高脂血症诊断 （1）高CHOL血症 正常 2.8-5.17mmol/L 轻度增高 5.17-6.47mmol/L 高CHOL血症≥ 6.47 mmol/L 　　严重高CHOL血症≥7.76 mmol/L (2)高TRIG血症 正常2.3 mmol/L 增高2.3-4.5 mmol/L 高TRIG血症4.5mmol/L 2、高脂蛋白血症诊断 高脂蛋白血症表型 类型 脂蛋白变化 血清外观 TRIG CHOL 电泳 Ⅰ　　　CM 牛奶样 CM 　Ⅱa LDL 清亮 β 　Ⅱb LDL VLDL 清亮/混浊 β 前β 　Ⅲ β-VLDL 混浊 宽β 　Ⅳ VLDL 清亮至混浊 前β 　Ⅴ CM VLDL 牛奶样 前β CM Ⅰ型：家族性高乳靡微粒血症。 Ⅱa型：家族性高CHOL血症。 Ⅱb型：混合型高脂血症。 Ⅲ型：宽β病，罕见。 Ⅳ型：家族性高TRIG血症或VLDL血症。 Ⅴ型：遗传缺陷引起，易发生动脉粥样硬化， 常伴糖耐量降低。 三、血脂合适水平与危险水平的划分 血脂合适水平与危险水平的划分(mmol/L) 我国（1997） 美国（2001） CHO 合适水平≤5.2 　＜ 5.2 　 　　 临界水平5.2－5.7 2－6.2 　　　升高　　≥5.7 ≥6.2 TRIC 合适水平＜ 1.7 ＜ 1.