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标准小梁切除术资料.ppt
标准小梁切除术 与 抗代谢药物小梁切除术 张波洲 导 言 过去： 1869-1968 (全层穿透性滤过手术) 1968-1980 (小梁切除术的兴起及 与全层滤过手术的比较) 滤 过 性 手 术 的 历 史 McKenzie 巩膜切开术 1857 Critchett 虹膜固定术 1869 Von Graefer 滤过泡 1869 De Wecker 前巩膜切开术 1906 La Grange 巩膜虹膜切术 1907 Holth 虹膜嵌顿术 1909 Elliot 角膜缘环钻术 1924 Preziosi 热巩膜切开术 1958 Scheie 热巩膜切开与 虹膜切除术 1962 Iliff Hass 后唇巩膜切除术 1968 Cairn 小梁切除术 导 言 现在：1980—1999 改良的标准小梁切除术、非穿透性小梁手术(全层滤过手术的衰落） 小梁手术 改良的标准小梁切除术(穿透性) 非穿透性小梁手术 粘小管切除术 药物性调节 非药物性 深层巩膜切除联合胶原植入 5FU 小切口小梁切除 深层巩膜切除联合SKGel植入 MMC 全氟丙烷 其他 羊膜植入 多聚四氟乙烯合成网状植入物 高危失败眼与难治性青光眼 难 治 性 青 光 眼 复合式小梁切除术 现代房水分流手术 睫状体光凝 改良标准小梁 非限制性 (Molteno) 或 + 限制性(Ahmed) 激光+手术 药物性与非药物性调节 (内窥镜） 未来：21世纪初青光眼手术趋向 改良的标准小梁切除术（金标准） 复合式小梁切除术（抗纤剂） 非穿透性小梁手术 现代房水分流植入物手术 内窥镜显微房角——小梁激光与手术 青光眼手术的创口愈合药物调节 小 梁 切 除 术 传统的标准小梁切除术 (Cairn 基础技术， 1968) 改良的标准小梁切除术 （非难治性青光眼） 复合式小梁切除术 （难治性青光眼） 一、传统标准小梁切除术 巩膜瓣：5x5x5mm, ?厚 切除Schlemm管和小梁组织 （4mm x 1.0—1.5mm） 巩膜瓣缝合4—5针 二、现代改良的标准小梁切除术 手术位置选择（正上方12:00） 上直肌牵引固定缝线（10mm） 球结膜—Tenon囊瓣 以角膜缘为基底的高位结膜瓣8mm 分层剪开10-12mm，5mm 以穹隆为基底的结膜瓣 （8mm, 6x8mm) 巩膜瓣（显微镜下操作） 长方形 4x3mm, ?厚 三角形 边长为3mm, 1/2 厚 剖入角膜内至少1mm 前房穿刺 颞下方角膜缘内1—2mm 倾斜、平行虹膜面穿刺 刀尖指向下方6:00 角膜—小梁切除 后切口 (灰蓝色带与白色带交界) 前切口 (透明角膜带与灰蓝色带交界或 向前达透明角膜内) 3-2mm x 1-1.5mm 边缘有0.5-1.0mm覆盖 周 边 虹 膜 切 除 夹起浅色虹膜组织 剪除至少2mm
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