神经病学总论修定解读.ppt

概说 一、神经病学概念 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、治疗、预后和预防的一门学科。 二、神经系统组成 三、神经系统受损的主要表现 运动、感觉和反射障碍 自主神经功能障碍 高级神经活动障碍 四、神经系统疾病诊断步骤 病史、体查——有哪些异常？ 定向诊断——是否神经肌肉疾病？ 定位诊断——什么结构/部位受损？ 定性诊断——病变是什么性质？ （一）、定向诊断 面对一个有神经系统症状（如昏迷、瘫痪）的病人，首先要明确这是一神经科的病还是属于其他科的病或内科其他系统疾病引起的神经系统损害。这是诊断的第一步。 原因在于神经内科本身是大内科的一个部分，神经系统与其他系统关系十分密切，神经疾病要影响其他系统，其他系统疾病也要影响神经系统。如风心病→ 脑栓塞；糖尿病→ 多神经炎；白血病→ 继发颅内出血等，神经系统病变是一个继发性损害；而如股骨骨折导致瘫痪，则非神经科疾病。 在诊断上一定要有整体观念，要从全局来判断分析病变，不能只注意到局部。 （二）、定位诊断 又称解剖学诊断，是神经科诊断的独有特色。其重要性表现在，只有把病变部位搞得很清楚，才能有的放矢地进行治疗，对外科手术尤其如此，另外，如能准确细致地做好定位诊断，常能对疾病析性质有大致根据，因此定位诊断技术在神经科诊断中具有突出的意义。 深入细致的体检，尤神经系统体检，其阳性发现有助于定位诊断。 定位诊断原则 病损水平： 中枢性（脑、脊髓） 周围性（周围神经、肌肉） 病变的空间分布： 局灶性 多灶性 播散性 系统性 不同部位病损的临床特点 肌肉疾病特点 肌无力（下运动神经元瘫痪表现 近端明显，多对称） 肌萎缩或假性肥大 肌痛 无感觉障碍 周围神经疾病特点 神经支配范围内有： 下运动神经元瘫痪 感觉障碍 植物神经障碍 脊髓损害的临床表现 脊髓损害的临床表现 横贯性损害 半切损害 传导束性损害 节段性损害 脑干损害的表现 特点 交叉性麻痹：病变同侧的脑神经周围 性瘫 对侧的中枢性偏瘫 中脑——Weber 桥脑——Millard-Gubler 延脑——Wallenberg 小脑损害的临床表现 共济失调 中线损害——躯干、双下肢 半球损害——同侧上、下肢 眼震 构音障碍 肌张力低 大脑半球损害的表现 病损部位 主要表现 额叶 中央前回 (运动) 前部 额中回后部 额下回后部 顶叶 中央后回 (感觉） 左角 右顶 大脑半球损害的表现 病损部位 主要表现 颞叶 (精神)颞上回后部 颞中下回后部 枕叶 视觉中枢 (视觉) 基底节损害的表现 旧纹状体（苍白球）病变 新纹状体（壳核、尾状核）病变 神经系统疾病的病因学分类 1、感染性 2、外伤 3、血管性 4、肿瘤 5、遗传性 6、中毒性 不同部位病变的定位诊断 一、颅神经病变定位诊断 共12对，除ⅠⅡ对外，其余10对都要通过脑干（出：运动N；入：感觉N）。 纯感觉N： Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 纯运动N：Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合N：Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 定位： 嗅神经病变： 1.嗅觉缺失,见于鼻炎(双侧),颅底部肿瘤、颅低蛛网膜炎（单侧）。 2 .幻嗅：颞叶肿瘤。 视力障碍： 1.单眼视力障碍 （1）突发_血管病变 (眼A、视网膜中央A、颈内A） （2）进行性_视神经炎、视神经受压 视力障碍： 2.双眼视力障碍 （1）一过性——双枕叶短暂缺血 （2）进行性——中毒、营养性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿 视路损害表现： 病损部位 视野缺损特点 光反射 视神经