尿液检查要点.ppt

预测肾脏病理损伤 尿检分类与肾病理诊断符合率77.7% 常规尿检整合分类对预测肾脏病理损伤有重要参考价值，尤其对尚未开展肾活检/患者不具备肾活检条件，更有帮助。 Diagnostic Value of Urine Microscopy for DifferentialDiagnosis of Acute Kidney Injury in Hospitalized Patients A score of2 is an extremely strong predictor of ATN Scoring system for ATN versus prerenal AKI Final Diagnosis Score（n[%]） Total No. of Patients 1 2 3 ATN 21（17） 64（51） 40（32） 125 Prerenal AKI 82（77） 21（20） 3（3） 106 Scoring system based on number of granular casts and RTE cells RTE cells （per HPF） Granular Casts （per LPF） 0 （0 Points） 1 to 5 （1 Points） ≥6 （2 Points） 0（0 Points） 0 1 2 1 to 5 （1 Point） 1 2 3 ≥6（2 Points） 2 3 4 Values denote total points awarded 略去流式细胞仪英文幻灯5张 尿路感染 特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐、磷酸盐鉴别） 原理 硝酸盐→——→——→亚硝酸盐 G-杆菌 金标准 尿培养 尿液比重 原理 评价肾小管浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响 参考值 成人：1.015-1.025 空腹晨尿：1.020 临床意义 SG↑尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多 糖尿病 SG↓尿量少 尿毒症 尿量多 尿崩症 SG固定（1.010±0.003）肾实质严重受损 尿液比重 校正 尿蛋白 10g/l SG增加0.003 尿糖 10g/l SG增加0.004 标本温度（较比重锤标示温度15-20℃） 每高3 ℃ SG追加0.001 气温、出汗量 尿液PH值 原理 肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一 参考值 正常新鲜尿 PH6.0-6.5（PH5.0-7.0） 肉食为主 偏酸 素食为主/餐后 偏碱 临床意义 持续酸性尿 常致尿酸盐结石 持续碱性尿 常致磷酸盐结石 尿糖 尿糖实验 诸多影响因素 假阳性：异烟肼、水杨酸、静脉补糖 假阴性：大量维生素C、左旋多巴、利尿剂 葡萄糖的肾阈浓度： 尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度 8.96-10.08mmol/l 肾小管功能检查 重吸收功能 浓缩功能 酸化功能 尿酶的测定尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG） 原理 NAG广泛存在于组织细胞中，为溶酶体水解酶，分子量13万道尔顿，肾小球不能滤过，肾小管近端上皮细胞内含有丰富的NAG酶，发生损伤时，释放NAG到尿中 参考值：30U/L 升高的意义：①各种原因造成的肾小管损伤 ②肾移植急性排异反应 NAG上升早于微量蛋白指标 重吸收功能尿β2-MG 原理 体内有核细胞产生，分子量11800道尔顿，经肾小球自由滤过98%，近端肾小管重吸收99%。 血、尿必须同时检测 尿中升高：①各种原因造成的肾小管损伤 ②肾移植急性排异反应 血、尿同时升高：①尿毒症 ②肿瘤 重吸收功能尿α1-MG 原理 分子量26000道尔顿，近端肾小管重吸收99% 意义：同β2-MG 比β2-MG更敏感 浓缩功能尿浓缩试验 方法 晚6点吃干饭，饭后禁食、禁水、禁输液8小时以上，次日晨6点、8点、10点各