急性阑尾炎(xs)要点.ppt

急性阑尾炎acute appendicitis 重庆市开县人民医院普外科 张敏 教学目标 1、了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义； 2、熟悉本病发病原因、病理过程； 3、掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断； 4、熟悉急性阑尾炎病人的治疗，护理措施和健康教育 概念 ?急性阑尾炎 (acute appendicitis)是指由于阑尾腔阻塞后，细菌入侵阑尾壁而引起的急性炎性疾病。常见情绪波动，饮食无度，剧烈活动后突然起病。 外科常见病，居各种急腹症的首位。任何年龄都可发病，常见于青壮年。发病率男性高于女性。 概念 1886命名，1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。一个世纪以来，由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的改进，绝大多数病人得到治愈，死亡率已降至0.1％左右。 解剖生理概要 阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约 5～10cm，直径0.5～0.7cm。 解剖生理概要 解剖生理概要 【解剖与生理】 阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。 其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟 阑尾壁内的大量淋巴组织在12-20岁时达高峰，以后随年龄增长逐渐减少，60岁后消失 成人阑尾切除，无损于机体的免疫功能 病 因 病 理 急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型： 急性单纯性阑尾炎：局限于粘膜层、粘膜下层。阑尾轻度肿胀，充血。 病 理 病 理 坏疽性阑尾炎穿孔（标本） 病 理 急性阑尾炎的转归有以下几种： 炎症吸收消散 炎症局限化 感染扩散蔓延 临 床 表 现 临 床 表 现 症　　状： 胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。 全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。 临 床 表 现 体征（Sign)： 强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时，其右髋关节常呈屈曲位。 临 床 表 现 临 床 表 现 体征： 腹膜刺激征象：压痛、反跳痛(Blumberg征)、腹肌紧张.提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。 右下腹包块：如查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。 临 床 表 现 其它体征： 1)结肠充气试验(Rovsing征) 2)腰大肌试验（Psoas)：病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，位置较深。 临 床 表 现 临 床 表 现 其它体征： 4)经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所 在位置压痛,压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。 临 床 表 现 实验室检查： 血常规 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数升高到（10～20）×109/L，可发生核左移。部分病人白细胞可无明显升高，多见于单纯性阑尾炎或老年病人 尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。 临 床 表 现 其他检查 钡灌肠、超声显像、 同位素扫描、腹部X线 平片、CT检查等，对不 典型的阑尾炎在诊断有 困难时，可参考应用。 诊 断 根据转移性右下腹痛（疼痛特点）、右下腹固定压痛点（重要体征），结合其它体征阳性表现和辅助检查，做出诊断并不难，注意与其它一些疾病鉴别。 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 右侧输尿管结石：突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。 鉴 别 诊 断 妇　产　科　疾　病： 异位妊娠破裂 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 急性输卵管炎和急性盆腔炎， 卵巢囊肿蒂扭转:B超检查均有助于诊断。 鉴 别 诊 断 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。 急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。 右侧肺炎、胸膜炎:有呼吸系统的症状和体征。 鉴 别 诊 断 治 疗 非手术治疗：急性单纯性阑尾炎不能耐受手术者、阑尾周围脓肿有局限趋势可采取保守治疗。 手术治疗：现代医学新观念：一旦确诊立即手术 手术治疗 急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术 急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，若腹腔内有脓液，可根据病情放置乳胶管引流 急性阑尾炎伴穿孔：切除阑尾后，清除腹腔脓液，并根据病情放置腹腔引流管 阑尾周围