64排螺旋CT多模式重建及其VR融合技术在肝门部胆系手术术前评估中的应用.pdf

目 录 0………………………………………………………………··1 一、摘要000 OOOO (一)中文摘要…………OO…………………………………………1 (二)英文摘要…………………………………………………………3 二、正文……………………………………………………………………5 (一)日!J吾………………………………………………………………5(一)前言………………………………………………………………5 (二)材料与方法………………………………………………………6 (三)结果……………………………………………………………6 (四)讨论……………………………………………………………1O (五)结论……………………………………………………………16 (六)参考文献………………………………………………………17 三、综述…………………………………………………………………19 (一)综述…………………………………………………………19 (二)参考文献………………………………………………………28 四、附录…………………………………………………………………31 五、致谢…………………………………………………………………32 64排螺旋CT多模式重建及VR融合技术在 肝门部胆系手术术前评估中的应用 硕士研究生：华凤伟 指导教师：史炼钢教授 指导小组：谭晓天教授 专业名称：外科学 摘要 目的：对拟行腹腔镜胆囊切除术的病人，应用64排螺旋CT进行扫描，联合 多模式重建图像(主要包括多平面重建、曲面重建及VR图像融合技术)，充分显 示胆管、肝动脉及门静脉解剖关系、变异以及病例分期进行术前评估，为外科手 术计划制定、提供详细的信息。 材料与方法：收集2010年6月至2012年4月期间于大连市中心医院拟行肝 8例，平均 门部胆系手术、术前行64排CT增强扫描，患者30例(男12例，女l HD 前15min口服温开水500mL以充盈胃腔；仰卧位屏气，扫描范围从右膈顶至第二 Missouri 腰椎下缘。经平扫确定病变范围后，以高压注射器(德国Ulrich XD2001) 剂量为1．5mL／kg体重，采用智能跟踪技术，选取降主动脉为监测层面，当CT 值达到150Hu时启动扫描，采集动脉期、门脉期及静脉期三期扫描图像。扫描参 Source AW4．5 厚，0．625间隔重建，获得轴面源像(Axial Image，ASI)后传至GE 图像后处理工作站，进行各项重建，将检查结果经过后处理后与术中结果进行对比。 结果： 30例患者均获得满意图像，其中30例获得清晰的肝固有动脉及肝左肝右动脉 图像，25例获得门脉图像，10例获得肝右动脉分支胆囊动脉的图像，10例扩张的 胆管均清晰显示，动脉、静脉、胆管融合成功的图像10例。30例患者中25例患 者影像诊断为胆囊结石并胆囊炎，以上结论腹腔镜术中均证实。】例患者影像诊断 为肝门部胆管癌，转外院手术治疗，随访证实。1例患者影像诊断为胆总管多发结 石。1例患者影像诊断为Mirizzi综合征。均行开腹手术，术中证实。 结论：本研究应用64排螺旋CT首次在国内成功完成动脉、门静脉、胆道系 统融合图像，充分描绘了动脉、门静脉及胆道系统三者的解剖关系，发现解剖变 异，详细的评估了腹腔镜胆囊切除术及开腹手术可行性以及难易度。 关键词：胆囊切除术腹腔镜VR融合技术胆管 2 64．sl