第7章汽车理赔实务祥解.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 7.2 汽车理赔业务流程 （8）自燃损失险 1）全部损失 赔款=（保险金额-残值）×（1-20%） 2）部分损失 赔款=（实际修理费用-残值）×（1-20%） 3）施救费用 赔款=实际施救费用×（保险财产价值/实际施 救财产总价值）×（1-20%） （9）车身划痕损失险 在保险金额（5000元）内按实际损失计算赔偿，并使用批 单冲减保险金额。 赔款=实际损失金额 （10）不计免赔特约条款 赔款=一次赔款中已承保且出险的各险种免赔额之和 上一页 下一页 7.2 汽车理赔业务流程 7.2.6 核赔 核赔是在授权范围内独立负责理赔质量的人员，按照保险 条款及保险公司内部有关规章制度对赔案进行审核的工作。 （1）核赔操作流程 核赔对理赔质量的控制体现在：核赔师对赔案的处理过 程，一是及时了解保险标的出险原因、损失情况，对重大案 件，应参与现场查勘；二是审核、确定保险责任；三是核定损 失；四是审核赔款计算。 1) 审核单证 上一页 下一页 7.2 汽车理赔业务流程 审核被保险人按规定提供的单证、经办人员填写赔案的有 关单证是否齐全、准确、规范和全面。 2）核定保险责任 包括被保险人与索赔人是否相符；驾驶员是否为保险合同 约定的驾驶员；出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、 车架号与保险单证是否相符；出险原因是否属保险责任；出险 时间是否在保险期限内；事故责任划分是否准确合理；赔偿责 任是否与承保险别相符等。 3）核定车辆损失及赔款 上一页 下一页 7.2 汽车理赔业务流程 包括车辆定损项目、损失程度是否准确、合理；更换零部 件是否按规定进行了询报价，定损项目与报价项目是否一致； 换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符；残值确定是否合理 等。 4）核定人员伤亡及赔款 根据查勘记录、调查证明和被保险人提供的“事故责任认 定书”、“事故调解书”和伤残证明，依照国家有关道路交通 事故的法律、法规规定和其他有关规定进行审核；核定伤亡人 员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符；核定人员伤亡费 上一页 下一页 7.2 汽车理赔业务流程 用是否合理；被抚养人口、年龄是否真实，生活费计算是否合 理、准确等。 5）核定其他财产损失赔款 根据照片和被保险人提供的有关规定，核定施救费用有效 单证和金额。 6）核定施救费用 根据案情和施救费用的有关项目和赔款 7）审核赔付计算 残值是否扣除；免赔率使用是否正确；赔款计算是否准确等。 上一页 下一页 7.2 汽车理赔业务流程 7.2.7 结案 1.结案登记 在经过一系列的审批程序后，业务人员填发《机动车辆保 险赔款通知书》，和赔款收据，并通知被保险人领取《机动车 辆保险赔款通知书》，被保险人在赔款收据上签章，同时会计 部门支付赔款。 上一页 下一页 7.2 汽车理赔业务流程 2.理赔案卷管理 理赔案卷须按照一案一卷整理、装订、登记、保管。一般 的理赔案卷单证可包括机动车辆保险审批表、赔款计算书、结 案报告书、出险报案表、报案记录、索赔申请书、事故现场察 看记录、保险财产损失确认书、第三者机车上人员伤亡费用清 单、赔案照片、有关原始单据、保险权益转让书、领取赔款通 知书、异地出险联系函，及其他有关证明和材料。 上一页 返回 7.3 现场查勘的程序与方法 7.3.1 交通事故现场分类 1.原始现场 原始现场也称第一现场，是指发生事故后至现场查勘前， 在现场的车辆和遗留下来的一切物体，痕迹仍保持着事故发生 过程的原始状况没有变动和破坏的现场。 2.变动现场 变动现场也称移动现场，是指发生事故后至现场勘查前， 由与自然或人为的原因，致使事故现场的原始状态的一部分， 大部分或全部面貌的改变的事故现场。 变动原因通常有以下几种： 下一页 返回 7.3 现场查勘的程序与方法 1）抢救伤者。 2）保护不善。 3）自然影响。 4）执行任务。 5）交通拥阻。 6）驾驶员疏忽。 7）伪造现场。 3.恢复现场。一般是指事故现场因某种原因撤离后，基于案件 需要，根据原现场记录图，照片或查勘记录等资料重新布置恢 复的现场。 上一页 下一页 7.3 现场查勘的程序与方法 7.3.2 现场查勘程序 1.尽快赶赴事故现场 2.现场查勘 现场查勘和要收集的主要物件有： 1）丈量车辆制动印痕的长短，是判断车辆事故强行是速度的主 要依据。 2）根据轮胎的印痕，确定胎面的宽