透明质酸和糖皮激素对间接性颞下颌关节损伤的实验研究.pdfVIP

中文摘要 透明质酸和糖皮质激素对间接性 颞下颌关节损伤的实验研究 摘 要 目的：本实验通过建立双侧颞下颌关节间接性损伤的动 物模型，采用透明质酸、泼尼松龙关节腔内注射治疗，以探 讨透明质酸和泼尼松龙对关节损伤的治疗作用。为临床上外 伤性颞下颌关节损伤的治疗提供实验依据。 方法：选用3．4月龄新西兰大耳白兔36只，用4kg重锤 从40cm高度落下打击圆木钉，木钉再打击下颌体部制造间 接性颞F颌关节损伤动物模型，随机分为3组，每组12只。 第一组为透明质酸治疗组(HA组)：制作双侧颞下颌关节损伤 的动物模型后双侧关节腔内注射HA；第二组为泼尼松龙治 疗组(PL组)：制作双侧颞下颌关节损伤的动物模型后双侧关 节腔内注射泼尼松龙；第三组为损伤对照组：制作双侧颞下 颌关节损伤的动物模型后左侧关节腔内注射生理盐水(sc 组)，右侧关节腔内不注射任何药物(TC组)；分别于伤后3 天、7天、30天、90天处死，另取2只兔不制造损伤3天处 死作为正常对照。将颞下颌关节标本用光镜进行形态学观 察；将髁状突用电子显微镜观察并采用抗增殖细胞核抗原 (eCNA)单克隆抗体免疫组化染色，观察软骨增殖能力的改 变。 结果：1．大体形态观察结果：正常髁突关节面前大后 小，瓜子形，表面光滑；对照组损伤后3天、7天，髁突前 斜面有侵蚀现象；损伤后30天TC组、HA及PL治疗组标 中文摘要 本基本和正常相同。2．光镜结果：正常兔颞下颌关节与人类 相似，由髁状突、关节面、关节盘等组成。TC和SC组，损 伤后3灭，关节窝软骨层内出现裂隙，髁状突软骨表层损伤， 滑膜出血，骨髓腔内急性炎细胞浸润，可见破骨细胞：损伤 后7天，关节盘上腔面、关节窝表面呈虫噤状，：关节盘纤维 疏松、断裂，髁突软骨表层剥脱，软骨下方可见微小骨折处 纤维化，并町见破骨细胞：损伤后30天，关节盘纤维紊乱， 关节盘下腔面出现一层无明显胶原纤维的均质样物质，细胞 杂乱排列，髁突表层损伤，关节腔内有碎屑；损伤后90天， 髁突表面层增厚，关节腔变小，可见关节盘．关节窝粘连。 HA组，损伤后3天，可见髁突软骨损伤并可见表面层状剥 脱；损伤后7天，关节盘疏松，关节上腔内血性渗出，髁突 关节窝表面不平；损伤后30天，关节盘纤维较整齐，F腔 面可见修复区，内含较多细胞成分，髁突表面相对整齐，关 节上腔有碎屑；损伤后90天，关节盘变薄，细胞成分减少， 髁突表面较整齐，关节窝骨质不均匀改建。PL组，损伤后3 天，髁突损伤较轻，关节盘疏松，关节上腔内渗出物，髁突 软骨层下方出血；损伤后7天，髁突软骨损伤，软骨下可见 出血和纤维增生；损伤后30天，关节盘变薄，髁突表面及 关节盘下腔面较整齐；损伤后90天，关节盘修复纤维杂乱 排列，髁突和关节窝表面较整齐，关节间隙变小。3．扫描电 镜观察：正常髁突表面较光滑，存在着细小的凹凸不平的波 纹状结构，表面均匀覆盖一层凝胶样物质。TC组，损伤后3 天，髁突表面凝胶层剥脱，可见表面洞样缺损，胶原纤维束 暴露，纤维排列紊乱，可见红细胞残留；损伤后7天，髁突 表面凝胶层卷起，下方纤维层撕裂，胶原纤维暴露、撕裂、 中文摘要 折叠。可见红细胞残留；损伤后30天，髁突表诃凝胶层脱 落，卷曲，可见纤细的胶原纤维交织排列于损伤区。HA组， 损伤后7天，髁突表面凝胶样物质变薄或成条索状、团块状， 胶原纤维暴露但相对整齐， ‘些部位软骨表层细胞轮廓可 见；损伤后30天，髁突表面平坦，又有凝胶样物质覆盖， 但不均匀，未被覆盖的区域可见细小的微孔，下方的细胞隐 约可见。PL组，损伤后7天，髁突表而凝胶样物质变薄， 表面相对较平整，软骨表层细胞清晰，胶原纤维方向排列较 HA组混乱；损伤后30天，髁突表面相对平坦，凝胶样物质 分布不均匀，断裂的胶原纤维错位排列。4．免疫组化染色结 果：正常髁突软骨中PCNA阳性染色在细胞核内弥散分布或 颗粒样分布，呈棕黄色，细胞核多数为扁长形：损伤后3、7、 30、90天，TC组PCNA阳性染色的软骨细胞与SC组无明 (Po．01)，细胞核以圆形和椭圆形为主，且均匀分布；损伤后 组无明显差异(P0．05)，但PCNA阳性细胞分布较均匀。损伤 结论：1．通过重锤打击