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临床科室综合目标考核细则
科室: 得分
考核指标及分值 扣分细则 项 目
扣 分 科
室
管
理
制
度
(10分)
科室制度健全并严格执行,有科室工作计划及总结(4分) 1.有计划、总结得2分。
2.缺一项扣1分。
3、视执行情况扣分。
病人对科室的满意度≥85%(2分) 1.病人对科室的满意度≥85%得2分,每下降1%扣1分。
2.每发生一起非医疗性投诉扣0.5分,扣完为止。 遵守医院各项规章制度,按时完成医院布置的各项任务,按时参加医院、科室会议并及时传达内容,院周会传达率达100%(2分) 1.遵守各项规章制度得2分,对于非医疗违规行为每查实一次扣0.5分。
2.发现科内收受红包、药械、试剂、药材回扣,当事人扣年终奖,科室扣2分。
3.每发现一次未完成扣0.5分;扣完为止。
4、无科室会议记录扣0.5分。 科室定期开展科学宣传、健康教育及医患座谈会(1分) 1.每月按时宣传得2分。
2.每查实缺一个月扣0.5分。 科室出院病人随访率大于80%(1分)。
1、出院病人随访率不达标,每降低1个百分点扣0.1分。
2、未进行随访不得分。 依
法
执
业
及
培
训
(5分)
依法执业,外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批(1分) 发生违法执业事件(如:非注册医师独立当班、无证人员单独操作),该项不得分。未按要求上报、审批扣0.2分,扣完为止。 参加全院性学习情况(1分) 少1人次扣0.2分,扣完为止。 中医师带徒工作完成情况(1分) 少10个百分比扣0.5分,扣完为止。 科室有进修学习、实习管理及登记(1分) 无相关登记不得分,少一次扣0.5分。 科室定期组织业务学习并有学习记录(1分); 1、有完整记录和签到得0.5分;2、抽查医护人员学习笔记(抽查5人,1人不合格扣0.1分)。 发
挥
中
医
特
色
优
势
(10分)
中医优势病种诊疗方案(3个以上)(1分) 1.无方案扣1分。
2.病历中无充分体现扣0.5分。
3.不完善扣0.5分。
上级医师查房中医辩证内容(1分) 1.无上述内容扣1分。
2.内容不完整扣0.5分。 中医特色服务项目达到标准要求(2分) 未开展扣2分。
少一项扣1分 中医治疗率≥70%(2分) 每小于10个百分点扣0.7分,扣完为止。 中医临床路径应用(1分) 无路径扣2分。
病历中未应用扣1分。 中药饮片使用(2分) 未达标每下降1个百分点扣0.2分 年度中医诊疗方案总结分析(1分) 1.无总结分析扣3分。
2.不完善扣1分。 医
疗
质
量
管
理
(42分) 医疗文书质量(10分) 1、严格执行《中医病历书写基本规范》,病历合格率≥90%,无丙级病历。
2、严格执行患者知情同意制度,规范书写告知文书。 1、每项病历缺陷扣1分。
2、每处医师未签字扣0.2分。
3、病历出现拷贝扣2分。
4、沟通、知情告知不达要求,每项扣0.2分。
5、出现丙级病历该项不得分。
医疗核心制度执行情况(10分) 严格执行首诊负责制等十三项核心制度 1、未执行“首诊医师负责制”,首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿患者现象,每发现1人次扣0.5分。诊断不明的患者,首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊,每发现1人次扣0.5;
2、抢救记录有缺陷,缺相关科室会诊1例扣0.2分、无抢救记录1例各扣0.2分;
3、会诊制度未按规定时间会诊发现一例次扣0.2分;会诊记录欠规范发现一例次扣0.5分。
4、交班记录过简单发现一例次扣0.2分;漏交病人一例次扣0.5分;漏项或缺双签字每一例次扣0.2分。
5、死亡病例未讨论该项不得分。讨论格式缺陷一项扣0.2分。
6、疑难、危重病例讨论每月至少一例次,不讨论不得分;讨论格式缺陷一项扣0.5分。 合理用药(5分) 严格控制药占比(2分)
严格执行抗菌药物管理制度(2分)
处方点评(1分) 药占比达到规定比例得2分,每超过1个百分点扣0.1分;
2、抗菌药物各项指标(DDD值、住院患者抗菌药物使用率、Ι类切口手术患者预防使用抗菌药物比例及时间)不达标一项扣0.5分;
3、不合理、滥用、超权限使用抗菌药物该项不得分。 单病种管理及临床路径工作(5分) 1、各相关科室按照卫生部要求病种实行单病种管理。
2、有规范的单病种管理标准。
3、建立单病种管理登记,每月一次活动,提出持续改进措施,每季度对单病种管理进行总结分析。
4、规范实施临床路径工作,有登记,每月一次活动,每季度一次总结分析,体现持续改进。 1、未开展单病种管理扣5分。
2、未开展临床路径工作扣5分。
3、考核要点(入
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