临床技术操作规范重症医学分册资料.doc

第一篇 危重病人监测技术　第1章　循环系统监测　　第一节　心电监测　　第二节　动脉压监测　 一、无创伤性测量法　 二、有创伤性测量法　　第三节　中心静脉穿刺术　一、锁骨下静脉穿刺技术　 二、颈内静脉穿刺术　 三、股静脉穿刺术　 四、超声引导下的深静脉穿刺术　 第四节　中心静脉压监测　第五节　肺动脉漂浮导管的应用　一、主要适应证与禁忌证　 二、置管方法　 三、常见并发症　 四、参数的测量　 五、注意事项　 第六节　脉搏指示持续心输出量血流动力学监测　 第七节　NICO无创心输出量监测　第八节　阻抗法血流动力学监测　 第九节　经食管超声心动图　 第十节　氧代谢的监测　 第十一节　胃肠黏膜内pH（pHi）监测　 一、手工法　 二、自动法　 第十二节　P（g-a）CO2与P（g-ET）CO2监测　第十三节　舌下PCO2监测（PsICO2）　第2章　呼吸系统监测　　第一节　气道压力　　第二节　气道阻力　　第三节　顺应性　　第四节 内源性呼气末正压　　第五节　气道闭合压　　第六节　呼吸力学曲线与呼吸环　一、流速、压力、容积波形的监测　 二、呼吸环的监测　 第七节　呼吸功监测　 第八节　呼气末CO2监测技术　 第九节　脉搏血氧饱和度监测　 第十节　血气分析　 第十一节　床边胸片　第十二节　胸部CT　 第十三节　膈肌功能测定　第3章　神经系统监测　 第一节　颅内压监测　第二节　脑血流监测　 第三节　脑组织氧供需平衡监测　第四节　肌电图（EMG）监测　 第五节 神经－肌肉传递功能（NMT）监测　一、四次成串刺激　 二、临床估测法　　第六节　脑电图监测　　第七节　脑电双频谱指数监测　　第八节　诱发电位监测　　第九节　脑死亡判定方法　第4章　胃肠功能监测　第一节 胃肠动力监测　 第二节　胃液PH监测　第三节　腹腔压力监测　第5章 出凝血功能监测　第6章　泌尿系统监测　第7章 内分泌与代谢功能的监测　第8章　体温监测第二篇 诊断和治疗技术　第9章 循环系统的诊断和治疗技术　第10章　呼吸系统的诊断和治疗技术　第11章　神经系统的诊断和治疗技术　　第12章　消化系统功能的诊断和治疗技术　第13章　泌尿系统的诊断和治疗技术　　第14章　血液净化技术　第15章　血液系统的诊断和治疗技术　第16章　感染相关的预防、诊断与治疗技术第三篇　危重患者的院内和院外转运　第17章　危重患者的院内转动　第18章　危重患者的院间转运 7．血乳酸正常值0. 5mmol/L。 【注意事项】 1．氧消耗与氧输送均要求病人安静状态下进行，测量期间避免可能导致代谢变化的操作，而且尽可能缩短测量时间。 2．心内分流、动静脉分流等情况可影响监测指标的实际意义。 3．结果判定时应注意不同指标的具体意义和局限性，结合患者情况进行综合判断。 第九节 胃肠黏膜内pH(pHi)监测 全身与局部器官灌注减少，可造成组织pH降低。胃肠道对此具有较高的敏感性，故其pH(pHi)可以整体上反映组织器官的灌注状态，目前临床把胃腔作为主要的监测对象，并有“手工”和“自动”两种方法。 【适应证】 1．各种原因导致的休克复苏时。 2．全身与局部组织、器官的灌注状态的评估。 【禁忌证】 1．绝时禁忌证 鼻咽部或食管损毁（如吞食强酸或强碱）或梗阻、严重而未能控制的凝皿功能障碍、严重的上颌部外伤和（或）颅底骨折、食管黏膜的大疱性疾病。 2．相对禁忌证 近期做过胃手术、食管肿瘤或溃疡、食管静脉曲张、不稳定的心脏疾病、不耐受对迷走神经的刺激。 一、手工法 操作过程手工进行，是较早的方法，不需使用仪器是其优势，但过程较繁琐，结果易受干扰。 【操作方法及程序】 1．使用手工操作的胃黏膜气体张力计（Tonometry导管），先检查并确认导管前端的半透膜囊完整无破损，并与通向导管末端的三通连接通畅。 2．注满生理盐水的5ml注射器与三通连接，将盐水注入气囊，排空囊内气体。反复操作，直至囊内气体（气泡）被完全排空。抽出生理盐水，关闭二通。 3．将Tonometry导管经鼻插入胃腔内，并以从导管的胃腔开口抽取到胃液或经X线检查，证实导管位置正确。 4．开启气囊三通，向囊内注射5ml生理盐水，关闭三通。 5．放置至少45min后开启三通，先抽出4ml生理盐水，旋转三通从另一开口排掉，再抽出剩余的1ml生理盐水，关闭三通。 6．取出注射器，并立即用插入胶塞的针头密封。 7．立即检测生理盐水PCO2，同时抽取动脉血标本检测HCO3-。 8．将以上监测结果输入导管生产厂家专门提供的计算尺，获得pHi结果。 【注意事项】 1．有多种不同规格的Tonometry可供不同病人选择，普