临床技能评分标准资料.doc

腹 腔 穿 刺 术 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 术前 准备 15 1.病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。做凝血检查和血小板计数，行腹部B超检查。操作前嘱病人排尿。（口述即可） 5 2.测血压、脉膊。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。 5 3.物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药品。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 5 操作 过程 85 1.摆体位：让病人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。注：若未到位，则扣5 分。 10 2.选择适宜穿刺点：主要部位 ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。（在模拟人体上定位）；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（口述）；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。（口述）；④少量积液尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺（口述）。 10 3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3 遍，直经约15 厘米。 5 4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 5 5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。 5 6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5 毫升，自皮肤至壁层腹膜作局部 浸润麻醉，注药前要先回抽！注：无检查麻醉药的过程扣5分，无回抽扣5分。 10 7.①诊断性穿刺：考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml 或50ml 注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45 度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。②大量放液：考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8 号或9 号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45 度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管。见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。首次不超过3000ml。注：1 次成功30分，2次10分，3次以上0分。 30 8.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺针孔3 分钟，胶布固定。 5 9.术后严密观察生命体征，穿刺部位出血，渗液情况，腹部体征，嘱病人卧床休息至少2小时。术后口述再次测血压。 5 总分 100 100 考核时间： 考生签名： 考官签名： 胸 膜 腔 穿 刺 术 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 术前 准备 15 1.与病人及家属沟通，向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。（口述即可） 5 2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。 5 3.检查所需物品：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 5 操作 过程 85 1.摆体位：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。注：若未到位，则扣5分。 10 2.选择适宜穿刺点：选在胸部叩诊实音最明显部位，肩胛线7～9肋间或腋后线第7～8 肋间，腋中线第6～7肋间隙或由B超定位确定。 10 3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3 遍，直经约15 厘米。 5 4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 5 5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。 5 6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在下一肋骨上缘的穿刺点自 皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（吸取局麻药前将针尖斜面调整与 注射器刻度一致，手持注射器呈执笔式或执刀式，注意固定针头）。 注：无检查麻醉药的过程扣5分。 10 7.穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失。一次穿刺成功。针尖斜面必须向上，注：针尖斜面不向上扣5分； 8.固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。 9.抽液：接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用止血钳夹闭