儿科学【个人精校】资料.doc

第三节 小儿年龄分期 儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程，不应被人为地割裂认识。但是在这个过程中， 随着年龄的增长，儿童的解剖、生理和心理等功能确实在不同的阶段表现出与年龄相关的规律 性。因此，在实际工作中将其分为七期，以便熟悉掌握。 （一）胎儿期 从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。胎儿的周龄即为胎龄，或称为妊娠龄。母亲妊娠 期间如受外界不利因素影响，包括感染、创伤、滥用药物、接触放射性物质、毒品等，以及营 养缺乏、严重疾病和心理创伤等都可能影响胎儿的正常生长发育，导致流产、畸形或宫内发育 不良等。 （二）新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至28天之前，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内。由于此期在生 长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，且发病率高，死亡率也高，因此单独列为婴儿期中 的一个特殊时期。在此期间，小儿脱离母体转而独立生存，所处的内外环境发生根本的变化， 但其适应能力尚不完善。此外，分娩过程中的损伤、感染延续存在，先天性畸形也常在此期表 现。 （三）婴儿期 自出生到1周岁之前为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，因此对营养的需求量相 对较高。此时，各系统器官的生长发育虽然也在继续进行，但是不够成熟完善，尤其是消化系 统常常难以适应对大量食物的消化吸收，容易发生营养和消化紊乱。同时，婴儿体内来自母体 的抗体逐渐减少，自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力较弱，易发生各种感染和传染性疾病。 （四）幼儿期 自1岁至满3周岁之前为幼儿期。体格生长发育速度较前稍减慢，而智能发育迅速，同时活 动范围渐广，接触社会事物渐多。此阶段消化系统功能仍不完善，营养的需求量仍然相对较高， 而断乳和其他食物添加须在此时完成，因此适宜的喂养仍然是保持正常生长发育的重要环节。 此期小儿对危险的识别和自我保护能力都有限，因此意外伤害发生率非常高，应格外注意防护。 （五）学龄前期 自3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期。此时体格生长发育速度已经减慢，处于稳步增长 状态；而智能发育更加迅速，与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触，知识面能够得以扩大， 自理能力和初步社交能力能够得到锻炼。 （六）学龄期 自入小学始（6～7岁）至青春期前为学龄期。此期儿童的体格生长速度相对缓慢，除生殖 系统外，各系统器官外形均已接近成人。智能发育更加成熟，可以接受系统的科学文化教育。 （七）青春期 青春期年龄范围一般从10岁～20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2 年左 右。青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，约可相差2～4岁。此期儿童的体格生长发育 再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。 第一节 生长发育规律 生长发育，不论在总的速度上或各器官、系统的发育顺序，都遵循的一定规律。认识总的 规律性有助于儿科医生对儿童生长发育状况的正确评价与指导。 1．生长发育是连续的、有阶段性的过程 生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶 段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。例如，体重和身长在生后第1年，尤 其前3个月增加很快，第1年为生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，至青春 期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。 2．各系统器官生长发育不平衡 人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。如神经系统发 育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐 下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行（图2-1）。 这种各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关。 3．生长发育的个体差异 儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环 境的影响，存在着相当大的个体差异，每个人生长的“轨道”不会完全相同。因此，儿童的生长 发育水平有一定的正常范围，所谓的正常值不是绝对的，评价时必须考虑个体的不同的影响因 素，才能作出正确的判断。 4．生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、 由简单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上 到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（近到远）；从全掌抓握到手指拾取（从粗到细）；先画直 人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于成人的重要特 点。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化；发育 是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基 础，生长的量的变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况。 线后画圈、图形（简单到复杂）；先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、 分析、判断（低级到高级）。 第三节 体格生长 一、体格生长常用指标 体格生长应选择易于测量、有