糖调节受损人员的课件.ppt

糖调节受损人员的社区管理 西青医院 马健 WHO血糖指标图示 葡萄糖耐量:指人体对葡萄糖的耐受能力。 糖调节受损: WHO:空腹血糖6.1～6.9mmol/L 或负荷后2 h 血糖7.8～11.0mmol/L 糖耐量受损的危险因素 遗传因素：糖尿病家族史 超重与肥胖 不健康的生活方式：过量进食 营养失衡 体力活动过少 糖耐量受损的危险因素 精神因素: 心理挫伤 长期抑郁 紧张 有妊娠糖尿病史 糖调节受损的诊断标准 口服糖耐量试验（OGTT）---诊断糖耐量受损的“金标准”。 1、负荷后2h血糖是指口服75克葡萄糖后 2小时的静脉血糖。 2、儿童的诊断标准与成人一致。 控制目标 空腹血糖6.1mmol/L 餐后2h血糖7.8 mmol/L。 糖耐量受损的筛查(1) 筛查方法：推荐口服糖耐量试验（OGTT）。 糖耐量受损的筛查(2) 1.≥45岁者，特别是伴超重(BMI≥24)者 2.45岁者，如有其他危险因素： 肥胖(BMI≥28)； 2型糖尿病者的一级亲属； 高危种族； 巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史或妊娠糖尿病史； 高血压(血压≥140/90mmHg)； HDL-C≤35mg/dl(0.91mmol/L)及TG≥250 mg/dl(2.75mmol/L)； 如果筛查结果正常，3年后重复检查。 BMI=体重(kg)/身高(m2) 对已确诊的糖耐量受损患者纳入健康管理，每年进行1次健康体检，包括一般的体格检查、心电图检查、尿常规、血流变检测等. (具体检查项目参照2010年《天津市社区公共卫生项目工作指南》第四章糖尿病患者健康管理规范的要求)。 确诊的糖调节受损者每3个月随访一次，不能来站的应上门随访。 随访时应询问、查体、生活指导，随访时填写随访表，预约下次随访时间。 每年4次随访，间隔时间一般≦4个月。 随访内容 1）血糖和血压 2）体重，计算体质指数（BMI） 3）询问疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 4）根据血糖，分类干预： ①血糖控制满意（空腹血糖6.1 mmol/L, 负荷后2 h 血糖在7.8 mmol/L），预约下次随访时间。 ②血糖控制仍然异常者，药物干预，并随访。 5）对所有患者进行针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标，并在下次随访时评估进展。 干预 行为干预 饮食调整 体重减轻 体力活动 药物干预 二甲双胍和阿卡波糖 效果略低于生活方式的干预 二甲双胍在年轻和肥胖者效果较好。 糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生 在一般人群 宣传糖尿病防治知识 在重点人群 开展糖尿病筛查 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防 * * 中国最新流行病学调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行 Yang WY, et al. NEJM 2010;362:1090-101 年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240 万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5%。 糖尿病患病率 糖尿病前期患病率 糖尿病 IGR 空腹血糖 (mmol/l) 75g OGTT2小时 血糖值(mmol/l) 7.0 6.1 7.8 11.1 正常糖耐量 IFG IGT IGR=IFG+IGT (糖调节受损=空腹血糖受损+糖耐量减低) 参考：在诊断切点以上时，血糖水平与微血管并发症风险呈线性相关 Diabetes Care 1997;20:1183– 1197 FPG (mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hPG (mg/dl) 3